治療陽瘺藥物大匯集

　　核心提示：由于勃起機制的復雜，涉及到從中樞到周圍神經介質等多種因素，因此幾種藥物聯合應用其療效可能更佳。然而需要強調的是，由于性功能調節非常復雜，方法不當會適得其反。因此，這里介紹的藥物僅供醫生治療時參考，患者切不可生搬硬套，一定要嚴格遵照醫囑。

　　近年來陽痿的治療已取得了巨大的進展，然而由于其病因的復雜和勃起機制不清等各種原因，以往與現在治療陽痿的口服藥(藥)效果卻常常難以肯定，找到非常理想的口服藥也是困難的。值得高興的是，隨著對勃起生理學研究不斷的深入，將會有利于發現新的藥物，來達到預期的目的。

　　近年來更多的重點傾向于中樞性興奮劑，腎上腺素能拮抗劑，平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等藥物的研究。

　　①咖啡因：本品系中樞興奮藥，可以興奮中樞神經系統心臟，能松馳平滑肌，用于治療陽痿。每次0.03-0.1克，每日3次，口服。

　　②士的寧：能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，治療劑量(1毫克)可使脊髓反射的應激性提高，反射時間縮短，神經沖動容易傳導，骨骼肌同時收縮，發生強直性驚厥。現認為，士的寧興奮作用的機理是“解除”，即阻斷脊髓閏紹細胞反回和交互的結果。

　　士的寧對大腦皮層及視、聽分析器亦有一定的興奮作用，對延髓呼吸中樞有輕度興奮作用。

　　對陽痿非選擇性作用，常作為一般性興奮劑而與維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克，每日1-2次，口服;或前3小時及1小時各服1毫克。其治療陽痿的機理可能在于興奮脊髓節段兩個影響勃起的中樞。

　　最常用的是酚妥拉明和育亨賓(Yohimbine)。酚妥拉明主要作用化學假體而應用(詳見74問)。育亨賓是吲哚生物堿，α2腎上腺素能受體拮抗劑，以往僅作為一種催欲藥，近年來才開始認真地研究其作用機制。藥理學研究認為，育亨賓是唯一的α2腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑，由于它選擇性地阻滯了突觸前膜α2受體而不干擾突觸后膜α2受體，因而使海綿體神經末梢較多的去甲腎上腺素，減少靜脈回流，利于勃起。Foreman等還觀察到，育亨賓使脊髓勃起反射閾降低，性行為能力增強。雖然很多研究育亨賓的作用有限，但仍可作為治療陽痿的首選藥物。大劑量給藥(30毫克/日)可能更有效。近年來經驗證明，育亨賓與氯哌酮聯合應用比單純用育亨賓更有效。

　　硝酸鹽和亞硝酸鹽具有松弛血管平滑肌的作用，從而擴張血管。皮膚表面涂以可以很快吸收。以2%膏涂在皮膚表面并以安慰劑進行雙盲對照研究，在錄相視覺刺激下觀察，組脹大明顯，而且海綿體動脈擴張和血流增加明顯高于安慰劑組，因此，更適合治療血管性陽痿。但目前仍在實驗研究，尚需進一步探查。

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　　文章中研究人員通過研究發現，雄性小鼠僅需要來自Y染色體的3個基因就可以制造精子，同時通過顯微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）后同卵細胞受精，進而產生后代。

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