中醫(yī)養(yǎng)生第七篇陽(yáng)痿

　　宋代 《濟(jì)生方·虛損論治》提出真陽(yáng)衰憊可致陽(yáng)事不舉，從此確定了溫補(bǔ)腎陽(yáng)的基本治療原則。明代 《景岳全書(shū)》正式提出 “陽(yáng)痿”這一病名，并以 “陽(yáng)痿”立篇，系統(tǒng)提出了該病病因病機(jī)及治療方 法。張景岳承接 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之意，將陽(yáng)痿分為 命門(mén)火衰型、血?dú)獗∪跣�、驚恐傷腎型、濕熱型， 并附方藥，至此古代醫(yī)家關(guān)于陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)已趨于全 面 。《素問(wèn)·五常政大論》云 : “太陰司天，濕氣 下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不 利，陰痿氣大衰而不起、不用” ，指出了陽(yáng)痿與脾 腎二臟的關(guān)系，同時(shí)血瘀是必然的病理因素。腎主藏精，作強(qiáng)之官，伎巧出焉，主陰器之功能；肝主疏泄，將軍之官，謀慮出焉，主陰器之功能。 若腎陰虧虛，筋失養(yǎng)，陰損及陽(yáng)或腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)事不振，陽(yáng)損及陰皆可導(dǎo)致陽(yáng)痿。若所愿不遂，肝氣郁結(jié)，筋不養(yǎng)或肝失疏泄，濕熱下注，陰器不用亦發(fā)為陽(yáng)痿。各種原因所致血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，筋失養(yǎng)，不能充盈，故為陽(yáng)痿。再簡(jiǎn)單的說(shuō)就是 勃起功能障礙（ED），是指男子時(shí)不能勃起，或雖能勃起但硬度不足以插入，或硬度維持時(shí)間不足，以致不能完成過(guò)程的一種病癥

　　辨治要點(diǎn)陽(yáng)痿是由于筋之絡(luò)失養(yǎng)或阻滯而致的以 痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，以無(wú)法進(jìn)行 房事為主癥，常伴有神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒怕 冷，四肢不溫，夜寐不安，郁悶，膽怯易驚， 多疑善憂(yōu)，或小便澀滯不暢，潮濕，小腹及睪 丸墜脹疼痛等癥，或有久病體虛，房勞過(guò)度， 頻繁，郁證，驚悸等病史。

　　飲食調(diào)理日常應(yīng)均衡攝入，營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)失衡都會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿。多食壯陽(yáng)食物如狗肉、羊肉、核桃、羊腎等；動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹�有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，多屬壯陽(yáng)之品；此外含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚(yú)、海參等都適宜食用。戒煙酒。煙草中主要成分尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，斑塊形成，影響血液循環(huán)，大量酗酒會(huì)降低血液中的雄激素，使神經(jīng)系統(tǒng)處于狀態(tài)，導(dǎo)致性能力下降，長(zhǎng)期大量吸煙飲酒會(huì)生痰濕、濕熱，導(dǎo)致陰器不用。所以在陽(yáng)痿的防治中戒煙酒極其重要。臨證一般分為肝氣郁滯、濕熱下注、痰瘀互 結(jié)、腎陽(yáng)虛衰、驚恐傷腎、心脾兩虛六型。肝氣郁 滯者，治當(dāng)疏肝理氣，方逍遙散之類(lèi)。濕熱下注 者，治當(dāng)清熱利濕，方用茵陳蒿湯合四妙丸等。痰 瘀互結(jié)者，治當(dāng)化痰通絡(luò)，方用二陳湯合桃紅四物 湯等。腎陽(yáng)虛衰者，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方右歸丸之 類(lèi)。驚恐傷腎者，治當(dāng)益腎安神，方源桂枝加龍骨 牡蠣湯。心脾兩虛者，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心脾，方源歸脾 湯。然門(mén)老師強(qiáng)調(diào)，陽(yáng)痿病變證機(jī)復(fù)雜多樣，常多 個(gè)臟腑、數(shù)個(gè)證型相兼為病，臨證之際當(dāng)審證準(zhǔn) 確，數(shù)證合參，數(shù)方合用，靈活加減。

　　臨證之際當(dāng) 先辨虛實(shí)兩端。肝氣郁滯、濕熱下注、痰瘀互結(jié)者 多屬; 腎陽(yáng)虛衰、驚恐傷腎、心脾兩虛者多屬 虛證。體質(zhì)壯實(shí)者多，體質(zhì)虛弱者多虛證。若 其病遷延不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，實(shí)中夾虛，虛實(shí)夾雜; 虛證日久，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，虛中夾實(shí)，亦致虛實(shí)夾雜。

　　韓善徵 《陽(yáng)痿論》云 : “蓋跌仆則血妄行，每 有瘀滯精竅，真陽(yáng)之氣難達(dá)，勢(shì)遂不舉” ，提 示對(duì)于陽(yáng)痿久病入絡(luò)者當(dāng)活血通絡(luò)。臨證除常用活 血通絡(luò)之品如赤芍、牡丹皮、丹參、桃仁、紅花 外，還喜少佐蟲(chóng)類(lèi)藥如制蜈蚣、炒水蛭等，并主張 小劑量沖服，常用量 3 ～6g。

　　對(duì)于陽(yáng)痿患者，不論歸屬何種證型，桂枝和白 芍是必用藥對(duì)。 調(diào)和乃治病大 法，對(duì)于男科疾病診治更是如此，調(diào)和， 咸寧。陽(yáng)痿古稱(chēng)陰痿，其發(fā)病不離體內(nèi)變動(dòng)之范疇，故桂枝、白芍為必用藥對(duì)，取調(diào)和大 法之意。桂枝辛甘而性溫，通陽(yáng)化氣; 白芍苦酸而 性寒，和血益陰，兩藥配伍，一陰一陽(yáng)，既辛甘化 陽(yáng)，又酸甘化陰。一般常用桂枝 12g，白芍 12g; 偏于陰虛者，桂枝配白芍比例為 3 ∶ 4，常用量桂 枝 9g、白芍 12g; 偏于陽(yáng)虛者，桂枝配白芍比例 為 4 ∶ 3，常用量桂枝 12g、白芍 9g。

　　臨證也需注意補(bǔ)氣之法在陽(yáng)痿治療中的應(yīng)用，而黃芪補(bǔ)氣之功最優(yōu)。黃芪初始運(yùn)用劑量為 35g，根據(jù)患者病情和體質(zhì)，可重用至90 ～ 120g， 而為求肝氣至，黃芪常配伍當(dāng)歸、徐長(zhǎng)卿、蜈蚣; 為求心氣至，黃芪常伍配黨參、制何首烏、桂枝; 為求腎氣至，黃芪常配伍熟地黃、菟絲子、巴戟天。

　　遣方用 藥時(shí)若在辨證選方的基礎(chǔ)上加入風(fēng)藥可有增效之 功。如風(fēng)藥配伍補(bǔ)腎填精藥，能鼓舞氣化，以收陽(yáng) 生陰長(zhǎng)之功 ［4 ］ ，常用肉桂、細(xì)辛，常用量 3 ～ 6g; 風(fēng)藥配伍益氣養(yǎng)血藥，起補(bǔ)氣扶正、養(yǎng)血生血之 效，常用制何首烏、黑豆、阿膠，常用量 12 ～ 18g; 風(fēng)藥配伍理氣藥，可增氣疏泄之力，常 用柴胡、炒枳實(shí)、薄荷梗，常用量 9 ～ 12g; 風(fēng)藥 配伍活血藥，可增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功，常用制蜈蚣、 九香蟲(chóng)、炒水蛭，常用量 3 ～6g。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “君一臣二”之義， 創(chuàng)立了很多療效肯定的三味方。在陽(yáng)痿的臨床表現(xiàn) 中可見(jiàn)諸多兼癥，采用自制三味方治療常獲良效， 如腰膝酸軟，常佐益腎強(qiáng)腰散 ( 菟絲子 24g、續(xù)斷 18g、桑寄生 18g) ; 畏寒怕冷，常佐溫陽(yáng)煎 ( 巴 戟天20g、肉桂12g、干姜12g) ; 夜寐不安，常佐 安眠飲 ( 炒酸棗仁 24g、合歡皮 12g、夜交藤 12g) ; 郁悶，常佐疏肝散 ( 醋北柴胡 12g、 白芍 12g、炒枳實(shí) 12g) ; 小便清長(zhǎng)、夜尿多，常 佐固元縮泉湯 ( 炒山藥 24g、烏藥 6g、益智仁 15g) ; 潮濕，常佐清濕化濁飲 ( 敗醬草 15g、 薏苡仁 15g、黃柏 5g) ; 墜脹疼痛，常佐安子 祛痛湯 ( 當(dāng)歸 15g、荔枝核 12g、鹽焗橘核 12g) ; 大便溏泄，常佐健脾除濕煎 ( 茯苓 15g、麩炒白術(shù) 15g、炒白扁豆 15g) ; 如伴有早泄，常佐培元固精湯 ( 炒山藥 24g、炒芡實(shí) 18g，沙苑子 15g) 。返回搜狐，查看更多