運(yùn)動(dòng)猝死頻發(fā)，年輕人該注意了

原標(biāo)題：運(yùn)動(dòng)猝死頻發(fā)，年輕人該注意了

本期通訊員：彭福祥

受訪專家：黃慧玲 醫(yī)學(xué)博士

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、心臟預(yù)防評(píng)估中心副主任

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員

1. 青少年為何會(huì)突然猝死？

在醫(yī)學(xué)的定義上，我們對(duì)猝死的定義是指平時(shí)貌似健康的那些人群，由于潛在自然疾病的突然發(fā)作或者說是惡化，而導(dǎo)致的急驟的死亡。

那么，什么是急驟的死亡？目前醫(yī)學(xué)界我們很多的專家傾向于把猝死的時(shí)間限定在發(fā)病的一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，當(dāng)然根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)組織的定義，可能有的是限定6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，也有的是定義在24個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

再說猝死可以發(fā)生在各個(gè)年齡層，主要多發(fā)于兩個(gè)年齡層段第一，是45歲到75歲的中老年人，猝死的發(fā)生率大概是1/1000，而第二個(gè)高發(fā)的年齡段是大約半歲以內(nèi)的嬰幼兒。

其實(shí)猝死在各個(gè)年齡層段都有發(fā)生，在青少年中的猝死發(fā)生率是比較低的，大概是1/10萬。但是，如果是在一些人口基數(shù)比較大，青年人又比較多的都市，猝死發(fā)生的絕對(duì)數(shù)值還是不容忽視的。

2. 青少年和中老年人猝死有什么不一樣？

不同年齡層段猝死的疾病譜是不一樣的，中老年的猝死主要是由于有潛在的，或者是已經(jīng)確診的器質(zhì)性的心臟病所導(dǎo)致，比如說冠心病、心肌病，還有一些人是跟心功能不全有關(guān)，就是我們常說的心衰，他們往往是在勞累的過程中，或者是一些誘發(fā)的因素，比如情緒激動(dòng)所導(dǎo)致，出現(xiàn)急性冠脈的事件，比如急性心梗，或者說是惡性的心律失常，最終導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

對(duì)于青少年，他們的猝死主要是由于心肌炎、心肌病或者一些先天性的、遺傳性的離子通道病，比如說是一些叫做Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征，或者說是兒茶酚胺敏感性的多形性室速這些離子通道病，還有少數(shù)的兒童青少年，是由于冠狀動(dòng)脈的畸形，或者是一些發(fā)育的過程中一個(gè)結(jié)構(gòu)性的心臟病所引起的。

如果青少年是由于一個(gè)結(jié)構(gòu)性的心臟病冠脈發(fā)育的畸形所導(dǎo)致的，在剛出生后不久，我們基本上可以通過一些檢測(cè)的手段來發(fā)現(xiàn)，所以其實(shí)這些患兒是有一個(gè)很好的防護(hù)。但是還有一些青少年，比如說心肌病或者離子通道病，我們很難通過聽診發(fā)現(xiàn)他的一些心臟的雜音，可能做心臟的心電圖檢查也沒有明確的異常，這一類的人群就有一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素在那里，如果去做劇烈的運(yùn)動(dòng)，很有可能會(huì)導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

3. 跑步、馬拉松等運(yùn)動(dòng)和猝死之間有什么關(guān)聯(lián)嗎？

人體內(nèi)的神經(jīng)調(diào)節(jié)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)的過度激活往往就是青少年猝死的誘因。

在運(yùn)動(dòng)過程或者跑步過程中交感神經(jīng)是激活的，比如說青少年猝死的最常見的原因，肥厚性心肌病，它就是在跑步中運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的。還有一類遺傳相關(guān)的離子通道病，比如兒茶酚胺敏感性的多形性室速，這一類的主要表現(xiàn)為青少年、小孩子稍微一活動(dòng)、一跑步，就覺得心慌、累，需要停下來，再稍微一活動(dòng)，又覺得心慌，要停下來，家長(zhǎng)可能會(huì)覺得這是孩子的身體素質(zhì)不好，需要加強(qiáng)鍛煉，或者會(huì)覺得這個(gè)孩子特別的懶。

我們就遇到一例，這個(gè)孩子他大概12歲，每次一到體育課跑步，他就覺得不舒服，需要停下來，開始家長(zhǎng)沒重視，總是讓他去鍛煉身體，結(jié)果這兩年他反復(fù)的發(fā)生，在緊張的時(shí)候或者說跑步的時(shí)候，他會(huì)暈厥，每年大概發(fā)生了3~4次，最后檢查是遺傳性的離子通道病，也就是兒茶酚胺敏感性的室速。

還有一些孩子可能表現(xiàn)的更加敏感，不僅僅是在運(yùn)動(dòng)的過程，可能情緒一緊張也會(huì)發(fā)生這種室速，老師上課一點(diǎn)名、一提問，他就緊張，一緊張，就心跳快，心動(dòng)過速發(fā)作了，然后就暈厥，但是隨著暈厥之后，他的交感神經(jīng)的活性又下來了，所以很快就清醒。這一類人就是由于交感神經(jīng)的過度激活所導(dǎo)致的兒茶酚胺敏感性的多形性室速，這也是青少年猝死的最主要的、比較常見的一個(gè)病因。但是我們也不能因噎廢食，不能因?yàn)樗�運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，甚至猝死的發(fā)生，我們以后就不運(yùn)動(dòng)了。我們說跑步是一個(gè)最常見的，最有效的提高孩子們身體素質(zhì)的一個(gè)方法，我們應(yīng)該是提倡科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)于一些孩子，還有家長(zhǎng)，我們要告訴他，如果你的家里有發(fā)生猝死的家族史，或者說你的父輩們、長(zhǎng)輩們有一個(gè)明顯的心肌病，你的孩子有發(fā)作過跑步過程中稍微比較低的運(yùn)動(dòng)量就覺得心臟不舒服，甚至是暈厥，這種情況就一定要提高重視，要及時(shí)的就醫(yī)。

4. 心源性猝死和非心源性猝死有什么區(qū)別？

根據(jù)病因，猝死分為心源性和非心源性。大概有80%的猝死都是心源性的，就是我們常說的急性心肌梗死，或者說是惡性的室性的心律失常。

非心源性主要是一個(gè)腦源性的猝死，還有一些大血管的病變，比如說大血管的病變主要是一個(gè)主動(dòng)脈夾層，不是特別多見。腦源性的，包括我們說的各種類型的腦卒中，神經(jīng)外科的手術(shù)，還有腦外傷等等。

5. 猝死的高危人群是哪一些？

識(shí)別猝死的高危人群是我們心血管領(lǐng)域一個(gè)非常重要的課題，目前還沒有很完美的解決方案，但是具有冠心病、具有心力衰竭的這一類患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。

對(duì)于青少年而言，我們建議最好是從幼兒園入學(xué)開始，每年都做一份心電圖，把它記錄在檔案里，即使他一直沒有發(fā)生什么問題，在他未來發(fā)生一些特殊情況的時(shí)候，我們有一個(gè)對(duì)照。

我們還建議，像剛才說到的對(duì)于體檢有心臟雜音的，家里有這種猝死病史的，還有活動(dòng)耐量比別人比較低的這些人群，可以做一下超聲的檢測(cè)，做一下基因的檢測(cè)，還有做一下心臟的評(píng)估。

我們中心開設(shè)了心臟安全評(píng)估的門診，其中就包含了對(duì)這些青少年的，或者說馬拉松運(yùn)動(dòng)的愛好者做一些心臟安全的評(píng)估，我們會(huì)在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同步觀察心臟動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)的變化，它可以幫助我們發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)過程中的心臟不耐受，及早地幫我們預(yù)警心肌缺血，還有心功能不全。

6. 普通人有沒有必要每年做心臟功能評(píng)估？

除了我們常規(guī)的冠心病的、心衰的、手術(shù)的人群，或者說是心肌病的人群，包括輕度的高血壓人群需要做心臟安全評(píng)估。如果希望通過生活方式的改善，運(yùn)動(dòng)的療法來控制血壓，肥胖的人群希望控制體重，還有這種猝死風(fēng)險(xiǎn)的篩查等等，這些都是做心臟安全評(píng)估的的適宜人群。

7. 猝死發(fā)生前有什么先兆？

其實(shí)有一部分的猝死，它在發(fā)作前是沒有任何先兆的。比如在泰國(guó)有一家六兄弟，突然有一天晚上，老三在睡覺的時(shí)候，第二天早上醒來發(fā)現(xiàn)猝死了，過了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)老二也是在夜里睡覺的時(shí)候猝死了，又過了兩個(gè)月，老五也猝死了。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)氐拿癖娨�起了非常大的恐慌，大家在想，是由于中毒了，或者是被下了蠱，甚至還請(qǐng)來了巫醫(yī)，后來給這一家的幾個(gè)兄弟做了心電圖，還有尸體解剖，發(fā)現(xiàn)他們是一種遺傳性的離子通道疾病，他們的心電圖有一些特異性的改變，我們就把他們這種的病例叫做Brugada綜合癥，這也是青少年猝死的非常常見的一種病因，這一類人群中表現(xiàn)為心律失常的離子通道的疾病，很多是沒有先兆的，直接發(fā)作就是惡性的心律失常導(dǎo)致猝死。

還有一些人群在猝死之前，可能會(huì)有一些先兆，只不過大家沒有重視，比如有一些人會(huì)覺得最近非常的疲乏，總是覺得渾身沒有勁，或者他們會(huì)覺得胸悶、胸痛、心慌氣短，而這些癥狀會(huì)在工作勞累和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候特別明顯，休息的時(shí)候可以緩解，我們提醒這些民眾，當(dāng)有這些身體健康信號(hào)的時(shí)候，要及時(shí)的就醫(yī)，另外可以通過心電圖的檢查，心臟超聲的檢查，還有心臟評(píng)估的手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一類的高危人群。

8. 普通人如何防范猝死的發(fā)生？

如果平時(shí)出現(xiàn)了我剛才所說的那些癥狀，就是覺得渾身沒有力氣，總是很乏力，活動(dòng)過程中會(huì)有一些胸悶、胸痛、心慌氣短的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，而沒有癥狀的人群，也不是可以安枕無憂，我們建議大家要每年及時(shí)的體檢。

9. 黃金四分鐘內(nèi)搶救，是不是可以避免猝死的悲劇發(fā)生？

關(guān)于黃金四分鐘，一般我們認(rèn)為心跳驟停，如果超過了四分鐘，腦組織就會(huì)發(fā)生永久性的損害，如果心跳驟停超過了十分鐘就很可能會(huì)發(fā)生腦死亡，所以心源性猝死的救援，一般有黃金4分鐘的說法。

越早的救治復(fù)蘇成功的幾率就越大，當(dāng)然，也不是所有的搶救復(fù)蘇都能夠成功，比如說室顫的患者，除了要做心肺復(fù)蘇以外，還要盡早地除顫，才可以搶救回來。如果是腦血管畸形導(dǎo)致的腦出血，或者是主動(dòng)脈夾層的破裂，要盡早的開胸手術(shù)，才可以挽回病人的生命，要想避免更多的悲劇，除了希望更多的民眾掌握這種心肺復(fù)蘇的技能之外，還需在公眾的場(chǎng)合，配合有更多的AED的機(jī)器，就是自動(dòng)的體外除顫儀。

除了機(jī)場(chǎng)，醫(yī)院有配備也希望未來在地鐵站、公共交通、公園，還有學(xué)校里，都可以更多的配置AED。有報(bào)道指出，在2020年的10月27號(hào)開始，北京啟動(dòng)了軌道交通配備AED的設(shè)施，這就是一個(gè)很好的工作。

除了以上這兩點(diǎn)，還有一點(diǎn)是，有些專家很少提，但是也很重要的，我們倡導(dǎo)通過尸體解剖來了解患者猝死的真正原因。在歐美國(guó)家，或者日本，這個(gè)工作其實(shí)已經(jīng)做的比較多，但在我們國(guó)家比例還比較低，可能跟我們大眾的這種社會(huì)風(fēng)俗有關(guān)，但是還是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們只有做了尸體解剖之后才能夠了解病因，才能夠做好日后更好的防范。

最后，總結(jié)一下青少年的猝死雖然發(fā)生的比例不高但是它的危害比較大，它的影響比較大，社會(huì)的關(guān)注率也高，重點(diǎn)是青少年的猝死，有相當(dāng)一部分是可防和可治的，所以我們不僅僅醫(yī)生要重視，我們希望全社會(huì)都重視起來，避免更多的悲劇。