莫讓寒冬引發(fā)你的“老寒腿”

　　指導(dǎo)專家

　　長沙市第四醫(yī)院骨一科科主任 主任醫(yī)師 賀健軍

　　長沙市第四醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師 劉洪

　　寒冬來臨，長沙的天氣越來越冷，寒冷等因素會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量在冬天更受影響。那么，該如何治療關(guān)節(jié)炎?保護關(guān)節(jié)的方法有哪些?哪些人是高危人群?長沙市第四醫(yī)院骨一科專家結(jié)合臨床病例為市民支招，以呵護老年患者的膝健康。

　　寒冬中哪些人容易“中招”膝骨關(guān)節(jié)炎?

　　60歲的趙女士近來由于天氣寒冷，外出時受涼，導(dǎo)致左膝疼痛。趙女士剛開始還能堅持日常活動，之后關(guān)節(jié)逐漸加重腫脹，最后竟發(fā)展至疼痛難忍不能行走，只能坐著輪椅來到長沙市第四醫(yī)院骨科門診就診。

　　該院骨一科主任賀健軍主任醫(yī)師經(jīng)過詳細詢問病史、體查及相關(guān)檢查后，初步診斷該患者是因寒冷的天氣刺激了其左膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致其骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作而引起的疼痛。

　　“有很多因素可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎，生活中，女性的發(fā)病率高于男性，同時女性的發(fā)病年齡也早于男性。”賀健軍介紹，隨著年齡的增長，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，這是因為膝關(guān)節(jié)在人體中負重大，為適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，膝關(guān)節(jié)軟骨邊緣可能有骨質(zhì)增生，造成膝骨關(guān)節(jié)炎。同時膝骨關(guān)節(jié)炎也與體重超負荷有密切關(guān)系，更年期婦女體重增加使膝關(guān)節(jié)負荷增加，患膝骨關(guān)節(jié)炎的風險也隨之增加。骨質(zhì)疏松、遺傳等因素也是膝骨關(guān)節(jié)炎的危險因素。

　　在就診中，賀健軍還發(fā)現(xiàn)長期從事長時間蹲位工作或劇烈體育運動的人，患膝骨關(guān)節(jié)炎的風險高。

　　賀健軍提醒市民， 40至50歲時，若膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)酸痛，就要開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了，應(yīng)盡量減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。

　　得了膝骨關(guān)節(jié)炎，是不是應(yīng)盡量少動?

　　家住望月湖52歲的張先生，以往從未出現(xiàn)過膝關(guān)節(jié)疼痛，這兩日天寒，他突發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致上下樓和蹲廁所時困難。張先生經(jīng)醫(yī)聯(lián)體單位轉(zhuǎn)診到長沙市第四醫(yī)院骨一科就診，骨一科副主任醫(yī)師劉洪接診。

　　俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”。劉洪介紹，大多數(shù)人50歲以后，在全身的各大關(guān)節(jié)中，出現(xiàn)問題最早最多的是膝關(guān)節(jié)，所以每個人從幼年起，就應(yīng)該重視膝關(guān)節(jié)的保護，讓關(guān)節(jié)老得慢一些，特別是中老年人，尤其注意對膝關(guān)節(jié)的保健。

　　那么在日常生活中，如何做好膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)?劉洪給出了七條建議：第一，注意保護膝蓋，不要受涼、受外傷，特別是騎車更要注意膝蓋保暖。對于膝關(guān)節(jié)僵硬、受涼后易出現(xiàn)膝痛的患者，可以佩戴有保溫功能的護膝，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬；第二，重視減肥，肥胖是損害膝關(guān)節(jié)的一大殺手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝關(guān)節(jié)炎的幾率最高可達64.5%，而體重正常者患病率僅為34.9%；第三，運動前要充分熱身，除了活動其他關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)的活動尤為重要；第四，女性要避免長時間穿高跟鞋，高跟鞋會增加膝關(guān)節(jié)的壓力，增加膝骨關(guān)節(jié)炎的患病風險；第五，注意休息，避免長時間站立、行走、跪、蹲、上下臺階，避免進行加重膝關(guān)節(jié)疼痛的活動，超重患者要減輕體重，學(xué)會放松，保證充足的睡眠；第六，中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，運動鍛煉過后一定要彈腿放松，促使血流循環(huán)加快，經(jīng)絡(luò)暢通；第七，注意自身飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含黃酮類的水果，如櫻桃、黑莓、桑葚等深紫色的漿果或有核水果。更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、堅果、全谷物和蘋果，老年骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有骨質(zhì)疏松者宜食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、豆制品等。

　　那么張先生得了膝骨關(guān)節(jié)炎后，是不是今后應(yīng)該盡量少動?“這是一個錯誤的認識!適宜的運動鍛煉不僅可以緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬，還可以增加膝關(guān)節(jié)活動能力、提高生活質(zhì)量。”劉洪介紹，一般初次發(fā)病輕度骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療以后都能恢復(fù)正常生活。

　　“一些市民認為忍痛鍛煉可以把骨刺磨掉，這種觀點是錯誤的。”劉洪提醒，患者應(yīng)適當休息、減輕體重，在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，走路要走一會停一會，半小時為宜。生活中應(yīng)避免提重物、上下樓梯，同時不要特意鍛煉膝關(guān)節(jié)，尤其要減少爬山運動等。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎的患者治療有階梯性

　　賀健軍指出，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，依據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位程度及膝骨關(guān)節(jié)炎在X線分級不同等方面選擇階梯化及個體化治療。

　　在膝骨關(guān)節(jié)炎早期，針對病情不重、癥狀較輕的患者首選治療方式是基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運動治療、物理治療、行動輔助。其中適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者的運動治療主要是進行肌力訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練和牽伸治療，這些對初期治療效果非常明顯。

　　“膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常會出現(xiàn)大腿肌肉的力量減弱，大腿肌肉的力量減弱對膝關(guān)節(jié)的保護減小，可加速膝骨關(guān)節(jié)炎的進展，所以非常有必要進行大腿肌肉的力量訓(xùn)練。”賀健軍介紹，對于膝痛較嚴重或膝關(guān)節(jié)局部有發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的患者，可平躺，腿伸直，勾腳，將膝蓋后方貼近床面，維持數(shù)秒鐘后放松，反復(fù)進行，直到有輕微的疲勞感，逐日增加次數(shù);對于膝關(guān)節(jié)局部沒有明顯炎癥表現(xiàn)的慢性患者，可在膝蓋內(nèi)側(cè)夾住一個充氣不足的球，緩慢下蹲，重復(fù)進行該動作至感覺到輕度的疲勞，逐日增加運動次數(shù);對于膝痛不嚴重的慢性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可坐在椅子上，在需要鍛煉一側(cè)的腳踝處綁一個重量適中的沙袋，努力將膝蓋伸直，并保持數(shù)秒鐘后緩慢放下，重復(fù)進行該動作，直至大腿前方有輕度的疲勞感，逐漸增加沙袋的重量及運動的次數(shù)。

　　而針對病情嚴重的患者應(yīng)予以藥物治療，甚至手術(shù)治療才能解決患者的疼痛、行走問題。賀健軍介紹，在膝骨關(guān)節(jié)炎中期，患者需服用消炎鎮(zhèn)痛以及促進軟骨修復(fù)的藥物，如氨基葡萄糖膠囊、硫酸軟骨素，以及采取向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療方式，以保護膝關(guān)節(jié)軟骨，減輕關(guān)節(jié)軟骨的磨損。同時在此階段，也可通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，修復(fù)已經(jīng)損傷的半月板、關(guān)節(jié)軟骨、伴有炎性的關(guān)節(jié)滑膜，使膝關(guān)節(jié)重新煥發(fā)青春。在骨關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)周圍有大量的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)已發(fā)生畸形改變，可通過截骨矯形手術(shù)來改變膝關(guān)節(jié)畸形，減輕患者的疼痛，使患者膝關(guān)節(jié)的功能活動得到良好恢復(fù)。如果通過微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)，仍然無法解決患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和改善膝關(guān)節(jié)活動范圍時，建議患者進行膝關(guān)節(jié)表面置換。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎越早治療效果越好

　　關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，隨著社會人口老齡化程度的加劇，關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)在不斷攀升。“關(guān)節(jié)炎越早治療效果越好，一旦發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，功能障礙等情況一定要盡早就醫(yī)。”賀健軍介紹，目前常見的關(guān)節(jié)炎治療方法有以下幾種：

　　治療方法一：基礎(chǔ)治療

　　做好保暖，適當減少活動，增加肌力訓(xùn)練，或者到專門的康復(fù)運動中心選擇運動療法。

　　治療方法二：藥物治療

　　消炎鎮(zhèn)痛藥可用于消炎和止痛，注射的藥物可以改善關(guān)節(jié)的潤滑狀態(tài)，補充關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，而在某些關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作階段，可以運用少量激素緩解癥狀。

　　治療方法三：手術(shù)治療

　　1.修正手術(shù) 比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡進入關(guān)節(jié)后可以進行沖洗，做微創(chuàng)治療從而緩解癥狀。

　　2.關(guān)節(jié)置換有些老年人到了關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)功能受到很大影響或者關(guān)節(jié)畸形很嚴重，嚴重影響日常生活，這種情況下可以考慮人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（徐媛 楊芳）