為什么低血糖比高血糖更危及生命？什么是無感知性低血糖？

原標(biāo)題：為什么低血糖比高血糖更危及生命？什么是無感知性低血糖？

糖尿病患者的治療中，出現(xiàn)低血糖是非常普遍的，但是很多糖友對(duì)低血糖的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如高血糖，但是其實(shí)低血糖如狼似虎，比高血糖更可怕、更危險(xiǎn)。

出現(xiàn)低血糖如何處理？

如果糖尿病患者出現(xiàn)心悸、手抖、面色蒼白和饑餓感，應(yīng)當(dāng)立即測(cè)定快速血糖，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl），可基本明確為低血糖，先按低血糖處理。

此時(shí)需要立刻補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物，比如含糖飲料，糖塊，15~20g 為宜。 碳水化合物類食品如面包、餅干、點(diǎn)心并不是很合適，因?yàn)檫@些食物以多糖為主，還要經(jīng)過消化才能變成單糖，效果比較差。但如果手邊只有這些，吃一些比沒有好。

補(bǔ)充葡萄糖后15 分鐘時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)血糖。如果血糖大于3.9mmol/L，但是距離下一個(gè)進(jìn)餐時(shí)間還有一小時(shí)以上，應(yīng)當(dāng)再補(bǔ)充一些糖類。如果仍小于3.9mmol/L，立刻繼續(xù)補(bǔ)充。

假如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即就近就醫(yī)，靜脈推注50% 的葡萄糖20ml。糖尿病患者在平常就應(yīng)常規(guī)備用糖類食品，以便及時(shí)食用。外出時(shí)可以在胸前佩戴病情卡。發(fā)作低血糖后及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。

怎樣預(yù)防低血糖發(fā)生？

個(gè)體化治療是避免低血糖的關(guān)鍵，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量以確保療效最大化，同時(shí)適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖可以確保低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化，尤其是對(duì)胰島素治療的患者。老年人，有心腦血管疾病的人應(yīng)該適當(dāng)放寬血糖標(biāo)準(zhǔn)。

患者的管理和教育對(duì)于減少低血糖發(fā)生率密切相關(guān)。為了預(yù)防低血糖發(fā)生，應(yīng)該這樣做：

① 患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師保持聯(lián)系，監(jiān)測(cè)治療情況；

③ 每次就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明低血糖情況，尤其是使用胰島素和胰島素促泌劑的患者；

④ 醫(yī)生如果與患者家屬溝通也可以幫助發(fā)現(xiàn)一些患者本人并未意識(shí)到的低血糖發(fā)作的線索。

自我血糖監(jiān)測(cè)可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件。 如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。

低血糖比高血糖更危及生命嗎？

糖尿病患者都很關(guān)注自己的血糖，希望通過治療讓血糖處于正常水平。但畢竟是通過外界手段控制血糖，如果控制的太嚴(yán)格，比較容易發(fā)生低血糖，也許有的人覺得低血糖總好過高血糖，但 低血糖比高血糖的危害性更大。糖尿病患者低血糖可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)甚至危及生命。

糖尿病患者對(duì)于重度低血糖的最好防御就是在血糖下降的早期自己能感知到低血糖，并且立即進(jìn)食可以快速吸收的碳水化合物。

如果確實(shí)發(fā)生了低血糖（檢測(cè)血糖值低于正常值）而沒有癥狀或不能感知到這樣的癥狀，則稱為 無感知性低血糖。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的臨床問題，必須認(rèn)真對(duì)待。

糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變和糖尿病足。

① 糖尿病腎病主要的依據(jù)是 尿蛋白排泄率及腎功能，腎功能分為五期，終末期為尿毒癥期。

② 糖尿病視網(wǎng)膜病變可分成增殖期和非增殖期，非增殖期又可分為輕、中、重度，增殖期病變較為復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可以失明。

③ 糖尿病神經(jīng)病變可分為糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病自主神經(jīng)病變。

④ 糖尿病大血管病變：糖尿病促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)展，危害最大的就是冠心病、腦血管病，此外還有糖尿病肢體動(dòng)脈病變。

⑤ 糖尿病足：嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的約40 倍。

人民衛(wèi)生出版社出版《求醫(yī)問藥找專家