老年人消化性潰瘍癥狀輕，忽然腹痛卻可能致命！

原標題：老年人消化性潰瘍癥狀輕，忽然腹痛卻可能致命！

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是老年人的一種常見病，但多發胃潰瘍。很多胃潰瘍的病人會在飯后1-2小時出現胃疼，十二指腸潰瘍的疼痛時間與此有差別老年人消化性潰瘍出血的發病率和胃潰瘍惡變的概率都高于青年人，而且死亡率高,要提高警惕！

原因｜發病原因

1.幽門螺桿菌感染是慢性胃竇炎的主要病因，老年人中幽門螺桿菌感染率非常高，幽門螺桿菌可破壞胃及十二指腸黏膜，引起十二指腸球炎，削弱黏膜抵抗力，從而引起潰瘍；

2.老年人大多有各種慢性病，如冠心病、高血壓、關節炎等，需要長期服用各種藥物，如阿司匹林、利福平、保泰松和激素等，這些藥物成為胃黏膜的攻擊因子；

3.老年人隨年齡的增加， 胃黏膜逐漸萎縮，腺體減少、黏液分泌減少，導致胃黏膜抵抗力下降。還有遺傳因素、應激和心理因素，長期大量吸煙都可促使消化性潰瘍的發生。

癥狀｜主要表現

1.消化性潰瘍的特點

①慢性過程呈反復發作，一般少則幾年，多則十余年，甚至幾十年。

②周期性反復發作，發作與緩解相互交替，即間隔數周到數月可復發。復發與以下因素有關，季節性多于秋季和冬季發作，精神緊張，情緒波動，飲食不調或服用與潰瘍發病有關的藥物等。

③節律性疼痛，胃潰瘍的疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹正中或偏右，胃潰瘍疼痛多在餐后1～2小時出現，進食后可減輕或完全消失，故亦稱饑餓痛或夜間痛。

2.癥狀

上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛或劇痛。也有部分人可無腹痛或癥狀不明顯，即使有疼痛也失去節律性，上腹部飽脹、噯氣，燒心、惡心和食欲不振，一部分老年潰瘍病人以黑便為主。

3.體征

發作時于劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。

4.并發癥

最常見的上消化道出血，其次有幽門梗阻、穿孔和胃潰瘍癌變。老年人消化性潰瘍出血的發病率和胃潰瘍惡變的概率都高于青年人，而且死亡率高。

用藥｜治療要點

1.服用抗酸劑可首選氫氧化鋁凝膠及硫糖鋁，但腎功能減退的老年人應慎用。胃酸分泌高者可選用西咪替丁、雷尼替丁等。西咪替丁應于進餐時服用療效較好，但應服至潰瘍愈合為止。老年人長期服用西咪替丁可出現瘙癢、皮疹、血清轉氨酶升高等副作用。另外，質子泵抑制劑、奧美拉唑是強力制酸劑，效果較好。

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2.提高胃黏膜抵抗力，可使用 鉍劑或吉法酯。但長期使用鉍劑對腎功能減退的老年人不利。

3.生活要有規律定時進餐和進食易消化的食物對消化性潰瘍的治療至關重要。

4.手術治療沒有并發癥的消化性潰瘍絕大多數無需手術治療。手術治療的指征包括大出血、急性穿孔、器質性幽門狹窄，胃潰瘍疑有癌變或其他方法不能鑒別是良性或惡性者。

護理｜護理措施

1.休息

潰瘍活動者或便潛血陽性病人應臥床休息為主。潰瘍恢復期可適當活動，不可過勞及緊張。

2.飲食護理

老年病人進食要規律、定時、少量多餐。進食易消化食物，且食物需充分咀嚼，不食粗糙、辛辣等刺激性食物，可減輕胃黏膜負擔，有利于潰瘍恢復，每次進餐前囑老年人漱口，以減少口腔細菌入胃。

3.藥物護理

定時服藥， 抗酸藥在餐后1小時服用，如硫糖鋁、氫氧化鋁，使藥效延長。

抗膽堿藥在餐前1小時服用，抗分泌藥多在飯后服用，且與抗酸藥相隔1小時為宜，否則影響吸收。

枸櫞酸鉍鉀在早餐前半小時及睡前服用。

總之，病人具體使用藥物必須明確服用方法及道理。老年人要關心不良反應，如便秘等。

4.疼痛護理

病人上腹痛時可教給病人局部熱敷、理療、按摩等，分散其注意力。若十二指腸病人有明顯饑餓痛或夜間痛，則可囑病人進食餅干等食品或抗酸藥物。

5.病情觀察

老年病人一般潰瘍病癥狀表現不突出，但是并發癥常為多見癥狀。 如突然腹痛加重，可發生穿孔；發生嘔血、便血易致休克等。

保健｜患者應如何保健

1.老年人由于各器官發生退行性變，抗病能力減弱，應避免其誘發因素，進食應有規律，少食多餐，避免刺激性食物，如酒類、咖啡、辛辣油煎食物及產氣較多的食物。

如必須服用阿司匹林等刺激性很強的藥物時，應同時服用胃黏膜保護劑，防止消化性潰瘍復發和上消化道出血的發生。

2.老年人生活要規律，避免過勞及精神緊張，季節變更要注意保暖，必須戒煙，因為煙中尼古丁可損傷胃黏膜，使胃酸分泌增多，使膽汁易反流入胃。

3.已潰瘍者應按時服藥，防止復發，發現上腹疼痛加重或大便顏色發黑應及時就診。

內容綜合整理自

人民衛生出版社出版《常見老年慢性病臨床護理精要》

主編：楊玉秀 劉曉云 聶晶

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