降壓要達標：將心腦血管并發癥的風險降到最低！

原標題：降壓要達標：將心腦血管并發癥的風險降到最低！

血壓治療的關鍵是 早診斷、早治療、早達標。

降壓治療的目的是為了降壓達標，預防高血壓對心腦腎等器官的損害。高血壓確診后，應進行規范治療并長期堅持； 長期降壓達標，可將高血壓患者發生心腦血管并發癥的風險降到最低。

堅持健康的生活方式是高血壓防治的基石，合理服用降壓藥是血壓達標的關鍵，兩者缺一不可。

時間｜何時開始服用降壓藥

初診斷的高血壓患者，必須改變不健康的生活習慣，并由醫生根據患者的心血管病危險程度來決定何時開始服用降壓藥。

分類｜常用的降壓藥

我國常用的降壓藥包括二氫吡啶鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、利尿劑、β受體阻滯劑5大類（詳見附錄）。

這5大類藥與固定低劑量單片復方制劑（含兩種/兩種以上藥物成分的片劑），均可用于高血壓的初始治療和維持治療。

應由醫生根據患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無重要器官損害及合并的疾病等）量身定制適宜的降壓治療方案。

原則｜降壓藥應用的基本原則

1.小劑量開始

大多數患者需要長期甚至終身服用降壓藥。初診高血壓患者和老年患者應從小劑量開始，小劑量開始有助于觀察治療效果和減少不良反應。如效果欠佳，可逐步增加劑量。

2.優先應用長效制劑

盡可能使用長效藥，一天一次服藥而具有24小時平穩降壓作用，可以有效控制全天血壓與晨峰血壓，減少血壓波動，更有效地預防心腦血管病。而使用中、短效制劑，每天需服藥2~3次。

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有些長效藥可以掰開服，而緩釋片和控釋片的作用時間長，是因為有特殊的外膜，使藥物緩慢勻速釋放，從而達到平穩的降壓療效。

一旦藥片被掰開后，外膜遭到破壞，藥物會迅速釋放出來，這樣不但達不到平穩長效的目的，甚至會導致大量藥物迅速吸收，引起不良反應。

所以控釋片（如拜新同）不可以掰開。緩釋片是否可以掰開，一定要看說明書或問醫生。

3.聯合用藥

只有約30%~40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達標， 大多數患者需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標。采用小劑量降壓藥聯合應用，降壓機制互補，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕部分不良反應。

對血壓水平大于160/100mmHg或高于目標水平20/10mmHg的高危患者，開始就可用藥物聯合治療。聯合治療有利于改善治療依從性，提高血壓控制率。

聯合治療的對象:

優先推薦適宜于中國人的聯合降壓方案：地平類+普利類或沙坦類；地平類+β受體阻滯劑；地平類+利尿劑；普利類或沙坦類+利尿劑。

優先推薦的三種藥物聯合方案：地平類+普利類或沙坦類+利尿劑。

單片復方制劑是聯合用藥的一種方式，可以減少服藥片數，方便服用，增加依從性。

4.個體化用藥

患者的體質各有差異，高血壓的發生機制不同。一種藥物對有些患者有效，對另一些患者也許并不適宜。不能機械地照搬他人有效的治療方案。

目標｜患者降壓目標是多少

一般高血壓患者的降壓目標是小于 140/90mmHg；

一般糖尿病或慢性腎臟病患者血壓目標應適當低一點；

嚴重冠狀動脈病變或腦血管病患者的血壓目標可以放寬一些；

80歲以上的老年患者的血壓目標是小于150/90mmHg。

達標｜爆款推薦

一般患者在用藥后4~12周內達標，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者達標時間應適當延長。

季節和環境溫度的變化會引起血壓波動。夏季由于血管處于擴張狀態，加上出汗多、未能夠及時補充水分，此時如果仍服用原來的藥量可能會出現血壓過低或較大波動，尤其是老年人易出現體位性低血壓。冬季血壓一般要比夏季高，服用的降壓藥劑量一般要相應增加才能達標。

綜合整理自

人民衛生出版社出版《中國高血壓教育：患者讀本》

主編：王文

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