排尿困難和排尿中斷？警惕膀胱結(jié)石！

原標(biāo)題：排尿困難和排尿中斷？警惕膀胱結(jié)石！

目前大部分膀胱結(jié)石是繼發(fā)性的，其常見(jiàn)誘因有：下尿路梗阻如前列腺增生癥、尿道狹窄等，慢性膀胱炎，膀胱異物，神經(jīng)源性膀胱，膀胱憩室等；另外，與上尿路結(jié)石一樣，某些代謝性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良可以引起原發(fā)性膀胱結(jié)石，特別是小兒膀胱結(jié)石；腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱時(shí)，部分停留于膀胱并可逐漸長(zhǎng)大而形成膀胱結(jié)石。

如何判斷患有膀胱結(jié)石？

01

癥狀

膀胱結(jié)石好發(fā)于老年男性農(nóng)民和鄉(xiāng)村兒童。其典型癥狀是尿痛、排尿中斷、改變體位后可繼續(xù)排尿。

（1）尿痛：排尿時(shí)恥骨上、會(huì)陰部鈍痛或劇烈疼痛，并向遠(yuǎn)端尿道和陰莖頭部放射，這是由于結(jié)石在膀胱內(nèi)活動(dòng)刺激膀胱頸部所致，病人平臥時(shí)疼痛常可緩解。

（2）排尿困難和排尿中斷： 膀胱結(jié)石引起排尿困難的典型表現(xiàn)為排尿時(shí)尿流突然中斷，病人改變體位或搖晃身體后能繼續(xù)排尿，此時(shí)病人常十分痛苦，小兒病人常用力牽拉陰莖、跑跳、蹲坐等以緩解痛苦，并哭鬧不止，大汗淋漓，這是由于結(jié)石突然嵌頓于尿道內(nèi)口，引起膀胱和尿道括約肌痙攣所致。

也可以表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)。部分病人的排尿困難可由于引起膀胱結(jié)石的原發(fā)病如前列腺增生、尿道狹窄等引起。

（3）血尿：疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿，在排尿終末期明顯，站立或活動(dòng)時(shí)加重。

血尿是由于結(jié)石刺激膀胱黏膜，造成黏膜損傷甚至出現(xiàn)潰瘍所致。若膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膀胱鱗狀細(xì)胞癌，因此病人有血尿時(shí)，不應(yīng)僅滿足于結(jié)石的診斷，應(yīng)注意有無(wú)合并腫瘤。

（4）感染：膀胱結(jié)石幾乎都合并有尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿尿。若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)可僅表現(xiàn)為尿路刺激征。

02

體征

一般很難在恥骨上觸及膀胱結(jié)石，較大的膀胱結(jié)石可經(jīng)直腸指檢和下腹部觸及，已婚女性可經(jīng)陰道和下腹部雙合診觸及。

03

輔助檢查

（1）X線檢查：是診斷膀胱結(jié)石的重要方法。X線檢查應(yīng)包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)，了解膀胱區(qū)有無(wú)結(jié)石，結(jié)石的大小、數(shù)目、形態(tài)，上尿路有無(wú)結(jié)石。但膀胱區(qū)鈣化影有時(shí)需進(jìn)一步檢查，與輸尿管下段結(jié)石、輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石、盆腔靜脈結(jié)石等相鑒別。同樣，膀胱尿酸結(jié)石在X線平片上不顯影，行氣體造影劑膀胱造影有助于診斷。

（2）B超檢查：B超檢查時(shí)應(yīng)在膀胱充盈良好時(shí)進(jìn)行，B超探測(cè)到的結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴聲影，當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)可見(jiàn)結(jié)石在膀胱內(nèi)移動(dòng)，而膀胱憩室內(nèi)結(jié)石即使在改變體位時(shí)亦不能移動(dòng)。B超還能鑒別輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石及輸尿管下段結(jié)石、了解有無(wú)前列腺增生。

（3）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱結(jié)石最準(zhǔn)確、最可靠的方法，不僅能直接觀察到膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石及結(jié)石的大小、數(shù)目、形態(tài)，同時(shí)還能與其他病變?nèi)绨螂啄[瘤、前列腺增生、膀胱炎相鑒別。

（4）金屬探桿探查：成年人可用金屬探桿經(jīng)尿道插入膀胱，有膀胱結(jié)石時(shí)，可探出金屬撞擊結(jié)石的特殊感覺(jué)和聲音。此方法對(duì)小兒不適用，陰性亦不能排除結(jié)石的可能。

如何鑒別診斷

（1）慢性膀胱炎 一般無(wú)排尿費(fèi)力和尿流突然中斷。X線、B超、膀胱鏡等檢查有助于診斷。

（2）前列腺增生 癥狀相似，但一般與體位無(wú)關(guān)。B超、膀胱鏡、肛門指檢等有助于診斷。

（3）膀胱腫瘤 一般不會(huì)出現(xiàn)排尿費(fèi)力或排尿不出等癥狀，如果壞死脫落腫瘤組織、血塊在膀胱內(nèi)游走致排尿困難，癥狀可與體位有關(guān)。膀胱鏡、B超、CT等有助于診斷。

（4）膀胱異物 癥狀相同，但有異物通過(guò)不同途徑進(jìn)入膀胱的病史。膀胱鏡、B超、CT等有助于診斷。

如何治療？

膀胱結(jié)石的治療原則以手術(shù)為主，即取出結(jié)石，并去除形成結(jié)石的原因。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，成人膀胱結(jié)石越來(lái)越多采用經(jīng)尿道膀胱結(jié)石機(jī)械碎石、液電碎石、超聲及激光碎石。

開(kāi)放性手術(shù)即恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)，主要適應(yīng)證如下：

①小兒膀胱結(jié)石；

②直徑大于2.5cm的膀胱結(jié)石；

③多發(fā)性或異物性膀胱結(jié)石；

④合并膀胱腫瘤、前列腺增生癥等需手術(shù)治療者；

⑤輸尿管反流需要手術(shù)矯正者；

⑥膀胱憩室內(nèi)結(jié)石難以排出者。單純的恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)可在有條件的當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)膀胱結(jié)石合并有需要手術(shù)處理的并發(fā)癥的病人應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

注意事項(xiàng)

（1）尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石都有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，所以出院后要十分注意預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，其基本要點(diǎn)是多飲水以保持足夠的尿量（男性保持尿量2500ml／24h以上、女性保持尿量2000ml／24h以上），特別是出院時(shí)引起膀胱結(jié)石的誘因未完全糾正的（如神經(jīng)源性膀胱、慢性膀胱炎等）病人更應(yīng)引起重視。

（2）膀胱結(jié)石經(jīng)尿道處理者一般要留置導(dǎo)尿管3～5天，經(jīng)開(kāi)放手術(shù)處理者導(dǎo)尿管要留置10～14天，拔管后可能有短時(shí)間尿痛、血尿，可能為器械、導(dǎo)管損傷膀胱、尿道黏膜造成，應(yīng)多飲水、必要時(shí)口服抗生素，多可緩解。

人民衛(wèi)生出版社出版《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療常規(guī).下卷》

作者：文格波