精神或神經控制的胃腸動力紊亂應該怎么辦？

原標題：精神或神經控制的胃腸動力紊亂應該怎么辦？

胃腸動力性疾病是由于精神、神經控制的胃腸動力紊亂，而產生的一系列疾病的總稱。以往稱功能性胃腸病，認為和胃腸道功能紊亂有關，無器質性病變，現在認為本病可伴有或不伴器質性病變。受多種因素影響，本病除有胃腸道癥狀外，常伴有抑郁、焦慮等癥。故而本病治療強調個體化及對癥治療，也包括心理治療。

01

分類

• 胃腸動力性疾病分為食管疾病；
• 胃十二指腸疾病（功能性消化不良、吞氣癥、功能性嘔吐）；
• 腸道疾病（腸易激綜合征、功能性腹瀉及便秘）；
• 胰、膽管功能紊亂；
• 直腸功能紊亂等。

02

病因

病因不完全明確，過度疲勞、飲食不當，還可能和精神因素有關，如精神緊張、家庭矛盾、碰到困難、受到暗示等。使個體對外界的各種刺激的反應，干擾了神經系統正常活動，影響了自主神經功能，導致胃腸動力紊亂。

診療要點

胃腸動力性疾病一般起病緩慢，也可突然起病，反復發作或呈持續性。癥狀主要有上腹部飽脹、上腹痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。癥狀時輕時重，常無特異性。診斷主要依據臨床表現和仔細檢查，排除器質性疾病，本病所包括的各個具體的疾病表現各不相同，簡述如下：

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癔球癥

自覺有某種東西或團塊，處在咽底部環狀軟骨水平的部位，引起脹滿、阻塞感。中醫稱“梅核氣”，咽部有異物感，病人經常做吞咽動作以求減輕癥狀，有強迫觀念。但在進食時，并無咽下困難。食管鏡和喉鏡檢查無異物及器質性病變。

02

功能性消化不良

FD 病人有胃腸動力障礙，表現為消化不良癥狀，其中又分動力障礙型消化不良，癥狀和進食有關，上腹脹易早飽；潰瘍型消化不良，有上腹痛，以空腹為著，但胃鏡檢查并無潰瘍；非特異性消化不良，可以不符合上述兩組的特點。

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腸易激綜合征

是本病最常見最典型一種，西方國家十分常見，占全科醫生工作量的12%。病人有腸動力紊亂，常與功能性消化不良伴發。

我國的發病率和西方國家相仿，20～50歲好發，女性多見，臨床表現為腹痛、腹脹、腸鳴音亢進、大便習慣改變、性狀異常等，間歇發作或持續存在。

過去也稱結腸痙攣，過敏性結腸炎，結腸功能紊亂，其實病變不局限于結腸，常可涉及全胃腸道。主要是因腸道壓力、動力改變而引起。大致分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、腹痛型等。可因病人情緒激動而激發。

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04

功能性便秘

便秘是病人自覺排便次數減少，或排便不盡感，或大便干結，排便有困難癥狀中任何一種情況。醫生診斷便秘為：一周自發性排空大便不超過2次，每周有1/4時間大便干硬，排便困難，排便不暢感這三種情況中一種。

由于排便費力，常可引起肛門痛、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎，另可有腹痛、腹脹、食欲減退、惡心、乏力、口臭、頭痛等，嚴重排便有困難者，上述癥狀明顯并伴焦慮不安。是老年人和女性常見疾病。功能性便秘分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型、混合型。排空遲緩型被認為是結腸無力或傳輸減慢引起，與腸動力有關。

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神經性厭食

此病在西方國家中常見，我國近年來也常見本病。表現為厭食、嚴重的體重減輕、低血壓、心動過緩、貧血水腫、女性閉經等。有胃排空延遲和動力障礙。

診斷標準

胃腸動力性疾病診斷需慎重，根據病人主訴、臨床表現、仔細的體格檢查及實驗室檢查。排除了器質性病變，尤其是胃腸道腫瘤后方能成立。

1999年制定了“羅馬標準Ⅱ”，使腸易激綜合征的診斷更有依據。

該標準是：在1年中有3個月（不必連續）出現腹痛、腹部不適癥狀，伴有：

①癥狀因排便而緩解；

②癥狀與排便次數改變有關；

③癥狀與排便性狀改變有關。

符合上面3個特征中2個即可成立腸易激綜合征的診斷。

鑒別診斷應和潰瘍性結腸炎、菌痢、腸道腫瘤、甲狀腺功能亢進、克羅恩病、腸道吸收不良綜合征等鑒別。

治療措施

治療措施包括：

01

一般治療

應詳細了解病情，耐心解釋。消除病人對疾病的疑慮。

02

生活調整

進食的食物易消化、無刺激性、忌煙、酒，生活起居有規律。

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心理治療

調整心理很重要，如有焦慮可選用阿普唑侖，羅拉西泮等，焦慮緩解后即可停藥。有抑郁者可用帕羅西汀（賽樂特）或選用百憂解等，因百憂解起效較慢，需2周左右，故不應在短期內否定該藥作用，起效后連續應用3～6個月，病情穩定后再逐漸減量至停藥。心理治療是治療本病的基礎。

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對癥治療（遵醫囑）

有功能性消化不良者，可用促動力藥，如多潘立酮（嗎叮啉）、甲氧氯普胺（胃復安）、莫沙必利等。促動力藥應在餐前半小時服用。紅霉素為大環內酯類抗生素，有促進胃腸道蠕動作用，但較少用于功能性消化不良者。主要因為這類藥的副作用。對潰瘍型消化不良可用抑酸藥治療，如H2受體拮抗藥，如法莫替丁20mg 2次/d，口服，并可用胃黏膜保護藥，療程4～6周。如效果欠佳可選用質子泵抑制藥，如奧美拉唑20mg 1次/d，療程2～4周。有Hp 感染者，應行根除Hp 治療。

腸易激綜合征病人可選用抗膽堿能藥物來治療腸痙攣，如阿托品、顛茄、茛菪堿類外，還有匹維溴胺50mg 3次／d 口服，有緩解腹痛作用。

對便秘者，宜給高纖維食物，選用輕瀉劑治療，如乳果糖（杜密克）15～30ml 睡前服，氧化鎂乳30～45ml 睡前服。并可用開塞露、石蠟油潤腸通便。同時可用促動力藥，也可用中藥，如大黃片或大黃蘇打片2～3片口服，番瀉葉3～6g／次，泡飲，有一定療效。

癔球癥者，可試用鈣離子通道阻滯藥，或用中藥治療。

05

病因治療

有明確病因的，應針對病因治療。

人民衛生出版社出版《社區常見健康問題》

作者：楊秉輝 烏正賚