幽門螺桿菌，該不該“趕盡殺絕”？

原標題：幽門螺桿菌，該不該“趕盡殺絕”？

近年來， 幽門螺旋桿菌越來越受重視，很多患者一旦查出感染了這種細菌，都紛紛來門診要求盡快清除自己體內的幽門螺桿菌。對此，協和醫院消化內科醫生有話說：

專家介紹

本期專家：嚴雪敏

北京協和醫院消化內科主治醫師

擅長急慢性胃炎、反流性食管炎、Hp感染、消化道腫瘤性疾病、急慢性胰腺炎、炎癥性腸病。

專家介紹

本期專家：楊愛明

北京協和醫院消化內科主任、教授、

主任醫師、博士研究生導師

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擅長食管胃底靜脈曲張，胃早期癌，膽石癥，胰腺癌，慢性胰腺炎，膽管癌，ERCP，超聲內鏡，內鏡下微創治療。

幽門螺旋桿菌，善與惡？

01

幽門螺桿菌，英文名Helicobacter pylori，簡稱H. pylori。這個細菌在我國簡稱Hp。

目前研究顯示，Hp是人類消化性潰瘍的主要的致病因素，而消化性潰瘍是現代人常見的一種疾病；Hp是人類慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎會常常令患者感到肚子不舒服；常年不受控制的Hp感染，還可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生……

所以， 1994年，Hp被國際衛生組織WHO和國際癌癥研究機構 (IARC)確定為Ⅰ類致癌因子！

這樣看來，Hp似乎是個“壞”細菌！

但是，現在的研究也發現，對有些人群來說，Hp的感染率是高的，但是胃癌的發生率并沒有水漲船高；

對有些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的發生率高了，有些人甚至更容易過敏了。似乎，Hp也并不是一無是處。

要根除幽門螺旋桿菌么？

02

就目前已經發表的研究而言，Hp相關性疾病被發現得越來越多，Hp對人體健康影響也備受大家矚目。

無論是2007年還是2012年我國國內的專家共識， 專家們都認為Hp相關疾病是一種病原明確的傳染病！特別是在消化性潰瘍、胃癌、胃的某種淋巴瘤中，都傾向于“根除Hp”！

2015年日本京都的國際Hp專家的大會共識甚至提出為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，Hp一經查出，就應該根除。

是見Hp就“殺”嗎？

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其實，Hp只是一種被研究得較多的生活在胃內的菌而已。

隨著科技進步，人們的認識已經從胃內沒有菌，到胃內有致病性的Hp，到胃內有產毒素的Hp和不產毒素的Hp，到胃內可以生存不止Hp一種菌。所以，胃內的生態到底應該是什么樣子的， Hp是不是唯一的胃病致病菌，醫學界尚不明確。

目前有觀點認為，所謂Hp感染，其實就是胃腸道菌群紊亂的一個特例，提示的是人體內環境的紊亂，本質上應該調整機體內環境的平衡，而不是盯住一個Hp窮追猛打， 更不應該為根除Hp而造成體內益生菌群體的生態失衡。

其次，目前經典的根除Hp的方案往往需要多種抗生素的協同，根除才會有較好的效果，而濫用抗生素或不規律使用抗生素會很容易產生耐藥菌，導致多次根除Hp不成功。

反復多次根除不僅容易加重肝腎負擔，而且容易造成腸道菌群紊亂，導致人體內環境失衡，產生更多疾病狀態。更不必說目前推薦的根除Hp的是四藥組合方，近2周的費用近千元,且有研究報道國人的HP感染率高達50%以上！從衛生經濟學的角度，這也是一筆不小的醫療負擔。

但是，對那些發病機理研究得較透徹的，眾口一辭認為患有Hp相關性疾病的患者，如消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤（MALT），目前消化界醫生還是認為有條件的話應該根除。對于一些不明原因的蕁麻疹、不明原因的貧血，有時也要根除Hp的。

但是，殺菌需慎重！

應如何正確應對？

04

目前，結合專家共識，我們建議：

1.明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除Hp！

2.胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術后、長期服用鎮痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除Hp！

3.其他發現同時存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并無明確推薦。

各類多次根除Hp未成功的患者，應該回想下自己的生活是否健康？是否服用了正規的藥物？是否規律服藥？周圍親密接觸人群中是否有Hp的感染率者？

有時，您感染的正好是耐藥菌，也可能是反復根除效果不好的原因之一。如果是這樣，臨床上還會推薦您完善胃鏡檢查，內鏡下取組織粘膜做細菌培養，根據Hp的耐藥性選擇合適抗生素，在進行敏感抗生素組方的規范治療。

從預防角度出發，應如何正確應對？

首先，我們需要了解常見的Hp感染途徑，這樣才能做到知己知彼，百戰不殆。

幽門螺旋桿菌感染多是由于“病從口入”。因此，注意個人衛生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，維持自身內環境穩定，避免體內菌群失調，則是最根本地避免患上Hp相關性疾病的方法。

日常生活中，要自覺健康生活，注意與人交往時的“口口相傳”的衛生問題，不要成為Hp感染的源頭！ 因此，生活中需要注意以下幾個方面：

1.勤洗手，尤其是餐前洗手；

2.碗筷要消毒，尤其與HP陽性者共同進食的時候，做到餐具分開；

3.有HP感染者，應主動與他人分餐；

4.聚餐時，鼓勵使用公筷，最好是通過宣傳，使大眾認識并接公筷的行動，即全民公筷行動。

最后，祝您擁有一個健康人生！

“人衛健康”與“協和醫生說”傾情奉獻

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