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    子宮肌瘤,女性的隱痛

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    • 2020-08-26
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    原標題:子宮肌瘤,女性的隱痛

    什么是子宮肌瘤?

    子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤,多見于30~50歲女性。發病原因尚未完全明了,但是其發生和發展與受到雌性激素刺激似有一定的關系。此外,還有學者認為生長激素與肌瘤生長亦有關,因其能協同雌激素促進細胞有絲分裂而促進肌瘤生長。

    子宮肌瘤可發生在子宮的任何部位,一至多個,也可幾十個或上百個,大小不一,肌瘤沒有包膜,周圍僅有被擠壓的纖維形成所謂的假包膜,使肌瘤極易剝離,鏡下所見主要由平滑肌和結締組織所形成。

    當肌瘤生長速度過快或肌瘤較大時,出現血供障礙,使肌瘤的營養不足,可引起一系列的繼發性的變化,如玻璃樣變性,囊性變性,紅色變性,鈣化和脂肪變,萎縮性變,偶爾亦有惡性變。

    診療要點

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    常見癥狀

    多數病人無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。其癥狀多與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切,而與肌瘤的大小、數目關系不一,臨床常見的癥狀有:

    (1)子宮出血:為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現于半數以上的病人。 其中以周期性的出血為多,可表現為月經量增多,經期延長或周期縮短。亦可表現為無一定的月經周期性的不規則陰道出血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見,而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

    (2)腹部腫塊及壓迫癥狀:肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大,超過3個月妊娠子宮大小,或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到腫塊,清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性,可活動,無壓痛。

    肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀,子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸,引起大便不暢,排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水等。

    (3)疼痛:一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少病人可訴有下腹墜脹感,腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛,肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者則可有痛經。

    (4)白帶增多:子宮腔增大,子宮內膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加,子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時,則產生血性或膿性白帶。

    (5)不孕與流產:有些子宮肌瘤病人伴不孕或易發生流產,對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大的子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長發育;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入子宮。

    (6)其他癥狀:病人可伴貧血,極少數病人可產生紅細胞增多癥,低血糖。

    02

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    體征

    (1)腹部檢查:子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤,可在恥骨聯合上方或下腹部正中捫及腫塊、實質性、無壓痛,若為多發性子宮肌瘤則腫塊的外形呈不規則狀。

    (2)婦科檢查:通過雙合診療或三合診可查到子宮增大,表面有結節狀突出,質地堅硬、光滑,子宮活動度良好。漿膜下肌瘤,突出于子宮表面,可捫到實質性痞塊,與子宮緊密相連,活動時牽動子宮,沒有壓痛,盆腔內無粘連感覺。

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    診斷與鑒別診斷

    根據病史、癥狀及婦科檢查,一般診斷并不困難,必要時可通過輔助檢查明確診斷。

    (1)實時超聲:盆腔超聲檢查可得到確切的診斷依據。

    (2)診斷性刮宮:探測宮腔大小,宮腔形態及不規則突起。并將刮取所得子宮內膜送病理檢查,以除外并存的子宮內膜病變。

    (3)宮腔鏡檢查:直接窺視宮腔形態,可見突出在宮腔內的肌瘤,明確診斷并指導治療方案。

    (4)腹腔鏡檢查:腹腔鏡直視下觀察子宮大小、形態、肌瘤部位,并可與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊做鑒別。

    (5)子宮輸卵管碘油造影:造影片顯示宮腔充盈缺損,有助于診斷黏膜下子宮肌瘤。

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    治療方式

    子宮肌瘤的治療方式必須根據病人年齡,對生育要求、有無癥狀、肌瘤的大小及部位、生長速度等情況全面考慮。可采取的方法有:

    (1)隨訪觀察:如肌瘤小于3個月妊娠子宮大小,無明顯癥狀者,可暫觀察,3~6個月復查一次。

    (2)藥物治療:肌瘤是激素依賴性腫瘤,雌孕激素能促進肌瘤增大。基于此理論,通過應用具有抑制卵巢甾體激素分泌或抑制其作用的機制,即可使肌瘤縮小,達到減輕癥狀的目的,但不能根治子宮肌瘤。凡肌瘤小于2個半月妊娠子宮大小,癥狀較輕,近絕經年齡及全身情況不能手術者,可選擇藥物治療。常用雄激素,雄激素能對抗雌激素,促進子宮內膜萎縮而減少出血。 (治療因人而異,具體請遵醫囑)

    (3)手術治療:適用于肌瘤較大,子宮增大達妊娠3個月大小,或癥狀明顯以致繼發貧血者,應送往上級醫院手術。對希望保留生育功能的病人,應設法行肌瘤摘除術以保留子宮,無生育要求者,應做子宮全切除術或次全切除術。50歲以下者,盡量保留一側卵巢。

    人民衛生出版社出版《社區常見健康問題》

    作者:楊秉輝 烏正賚

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