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糖尿病診斷三部曲

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來源：互聯(lián)網(wǎng)
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2020-06-29
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糖尿病診斷應(yīng)該包括三方面內(nèi)容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪種類型糖尿病；第三，有無糖尿病并發(fā)癥。

第一步：診斷是否有糖尿病

1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的認(rèn)同，并在中國正式執(zhí)行。

有糖尿病癥狀（如多尿、多食、多飲、消瘦），且符合以下三條之一者可以診斷為糖尿病：

隨機(jī)（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1mmol/L；

空腹血漿血糖≥7.0mmol/L；

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）兩小時血漿血糖≥11.1mmol/L。

診斷說明：

無癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有兩次血糖測定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應(yīng)激情況結(jié)束后重新檢測。

理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗，如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進(jìn)行OGTT試驗。

第二步：糖尿病的分型

1型糖尿病

胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，一般18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現(xiàn)酮癥，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽性。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病

屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴胰島素，發(fā)病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽性，具有1型糖尿病的易感基因。

2型糖尿病

胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的95％以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運(yùn)動不足和熱量攝入過剩）共同促發(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，必要時早期干預(yù)。

其他特殊類型糖尿病

包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病，由基因缺陷、其他內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、手術(shù)、感染等引起。

妊娠期糖尿病

妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。篩查時間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長一段時間重新進(jìn)行糖耐量試驗，大部分患者血糖可恢復(fù)正常，但其在若干時間后發(fā)生糖尿病的機(jī)率可明顯增加。

第三步：診斷有無并發(fā)癥