血壓、血脂、血糖并不是降得越低越好，超過一定范圍很危險

原標題：血壓、血脂、血糖并不是降得越低越好，超過一定范圍很危險

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高血壓患者血壓降低后，心腦血管病的發病和死亡都會明顯減少。那么，血壓是不是降得越低越好呢？這個問題對下面5類人來說尤其重要，因為他們的血壓并不是越低越好。

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高血壓伴冠心病的人

對于合并冠心病和心絞痛的高血壓患者，這類病人血壓應控制在一個區間范圍內，不能過高或者過低，130/80mmHg左右是比較合適的。如果舒張壓降至60mmHg是比較合適的。，則死亡率會大大上升。所以，有冠心病的高血壓患者，舒張壓維持在80mmHg左右比較好。

02

患過腦卒中（中風）的人

發生過中風的患者血壓不宜低于120/70mmHg，而且這類患者最好做24小時動態血壓監測。因為有研究發現，一部分發生中風的病人雖然白天血壓很高，但到了晚上則血壓急降，這個時候如果仍然服用降壓藥，容易誘發中風，所以采用24小時動態血壓監測很重要。這類人比較合適的是日間平均血壓高于135/85mmHg，睡眠狀態血壓平均100/ 60mmHg。

03

高血壓伴腎功能損害的人

60歲以上的高齡病人，即使有蛋白尿，血壓也不應低于110/70mmHg。而年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓患者，如果平時血壓不太高，可以降得低一些，如110/65mmHg，即使降至90/60mmHg左右也是可以的。高血壓伴有大量蛋白尿的人，則應降到125/75mmHg以下較好。

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年齡大于65歲的人

老年人往往單純收縮壓較高而舒張壓不高，甚至舒張壓偏低，升高的收縮壓是老年人患病的主要危險因素，所以需要積極降壓治療。但是，由于老年人全身動脈硬化，血壓過低尤其舒張壓過低可能引起冠狀動脈供血不足，因此血壓又不能降得太低。目前對沒有冠心病的老年高血壓患者，舒張壓的最低安全限度還沒有確定，所以最好讓專業醫生及時調整藥量，確保控制好血壓。

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高血壓合并糖尿病患者

對于大多數糖尿病患者，130mmHg的收縮壓目標值較為合適。血壓控制太低不僅不會讓心血管進一步獲益，反而可能增加患心臟病的風險。需要注意的是，糖尿病患者一旦發現血壓高，就應該積極治療，否則容易損害到腎功能。

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2

血脂

血脂是人體內的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三酯和類脂，是人體不可缺少的生理物質，它不僅參與能量的產生和貯存，還是合成腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素等的原料。如果血脂水平過低，機體的一些生理活動必將受到影響。

研究顯示，對老年人來說膽固醇低并非都好，年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16mmol/L時，其危險性與膽固醇水平高于6.24mmol/L相當。盡管腦出血發病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64mmol/L時，腦出血發生率反而更高，而且縮短壽命。

中老年人血脂應維持在什么水平要結合本人的健康狀況。

對于沒有冠心病和其他部位動脈粥樣硬化，且又不存在冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史的患者，其血脂總膽固醇最佳范圍在5.2～5.6mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.6mmol/L；如果存在冠心病危險因素，但無冠心病史和動脈粥樣硬化時，血清總膽固醇就應小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.12mmol/L；已患冠心病的人總膽固醇就要小于4.68mmol/L，低密度脂蛋白應小2.6mmol/L。

由于糖尿病人不僅糖代謝異常，而且存在脂代謝異常，高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險因素共存。專家指出，糖尿病人如果僅僅單純控制血糖，只能減少眼睛、腎臟等臟器的并發癥的發生，并不能減少危及生命的血管疾病的發生率。

因此，只有同時控制血壓、血糖和血脂，才能阻止糖尿病心血管病變的發展，故糖尿病人血脂控制應與冠心病患者一樣重要。

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在一定情況下，低血糖要比糖尿病更可怕。目前血糖控制的理念是 降低高血糖、防止低血糖、減少血糖波動。

近年有醫學證據顯示，合并嚴重并發癥的糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者， 血糖控制過低較血糖控制一般的患者死亡率高。

其原因可能在于，當患者血糖控制嚴格時易發生低血糖，當機體出現低血糖時會分泌腎上腺素等激素升高血糖，但這些激素在升高血糖的同時也會促使血管收縮，老年患者普遍存在動脈粥樣硬化、血管狹窄等癥狀，致使心、腦等重要臟器供血不足，當發生低血糖后，血管在既往已經狹窄的基礎上進一步收縮，則可能會誘發心腦血管梗死而危及生命。

某些情況下，降糖速度過快也可能導致如下嚴重后果：血糖每小時下降速度不要超過5.6mmol/L，否則容易發生腦細胞水腫，加重意識障礙；血糖下降過快，難免會出現低血糖，嚴重的低血糖可導致意識障礙、昏迷乃至死亡，還可引起心動過速及心律失常，誘發心肌梗死及猝死；低血糖會導致反跳性高血糖，影響血糖的控制。可見，血糖下降過快對病人是不利的。

控制血糖的目標要因人而異，不能一刀切。對于年輕、剛發病、早期的病人仍應嚴格控制血糖，也要控制血壓、血脂甚至體重。對于年老、病久、已有心血管疾病的糖尿病人來說，要適可而止、個體化，控制血糖目標可以適當放寬，例如糖化血紅蛋白7%左右，并不是血糖越低越好！

人民衛生出版社出版 《腦血管病的防與治》

作者 劉新峰