50%的糖尿病患者10年左右可能出現這種病變，要警惕！

原標題：50%的糖尿病患者10年左右可能出現這種病變，要警惕！

糖尿病作為一種全身代謝性疾病勢必會影響全身各個系統和器官，因而視覺器官也不例外。由于視覺器官組織的特殊性，糖尿病慢性并發癥幾乎涵蓋了視覺器官的全部，從外至內，從前至后多個部位都會受到影響而致病。

視網膜病變

01

糖尿病視網膜病變是糖尿病的微血管病變之一。

視網膜病變是最常見的糖尿病眼病，常因黃斑水腫、玻璃體積血和視網膜脫離造成視力減退或失明。英國前瞻性糖尿病研究與糖尿病控制和并發癥研究流行病學研究顯示50%糖尿病患者中病程在10年左右者可出現該病變，15年以上者達80%。

糖尿病病程越長、年齡越大、血糖控制越差，該病發病率越高。西方人群中調查發現由糖尿病視網膜病變引起的視力損害在1型糖尿病患者中占86%，在2型糖尿病患者中占33%。

多個系統綜述顯示及時的全視網膜光凝是預防糖尿病視網膜病變視力損害最有效的手段，因此早期篩檢及糖尿病患者教育就顯得尤為重要。錯過激光治療時機后，玻璃體切除術是唯一的治療方法，但是對大部分晚期患者療效甚微，將會嚴重影響患者的生存質量。

晚期增殖性糖尿病視網膜病變

白內障

02

晶狀體在高血糖條件下會發生蛋白質變性導致白內障形成或原有白內障進展加速。真正的糖尿病性白內障比較少見，多見于1型糖尿病患者。2型糖尿病患者的白內障多與年齡相關性白內障并存，但是發展速度較快。

有些學者觀察糖尿病患者行白內障摘除術后會加劇視網膜病變的進展以及前節病變諸如虹膜紅變的發生，因此糖尿病患者的手術時機一定要掌握好。另外，過早的白內障手術會在術后一定時間內形成后發性白內障影響視網膜激光治療以及玻璃體切除術中對周邊玻璃體的徹底處理。糖尿病性白內障致盲是可以治療的。

展開全文

糖尿病性白內障周邊皮質雪花樣混濁

視神經病變

03

糖尿病性視神經病變已經成為一種獨立的疾病，程度可與視網膜病變不相關，并可先于視網膜病變出現。通常情況下，糖尿病性視神經病變包括糖尿病性視乳頭病變、缺血性視神經病變、視乳頭新生血管形成和多因素性視神經萎縮。

糖尿病引起的視神經病變是腦神經病變的一部分，往往是缺血性的，表現有視力突然下降，視野缺損，眼底可見視乳頭水腫或萎縮，如果伴有其他腦神經病變則可發生其他相應癥狀。這是由于供應視神經前段的小血管發生循環障礙，睫狀后短動脈供應視神經的分支閉塞或視神經軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發生急性缺血、缺氧而水腫。

疾病的晚期由于視乳頭病變和前部缺血性視神經病變、眼底激光治療以及玻璃體切除術等都會造成不同程度的視神經萎縮。視神經病變的治療反應以及預后都很差。

糖尿病性視神經病變視乳頭新生血管

眼球運動神經麻痹

04

眼球運動神經麻痹也屬于糖尿病性腦神經病變的一部分，一般認為是由于供應神經的小血管發生微血栓引起。糖尿病患者的血漿纖維蛋白較正常人增多，血漿凝固性增強，血液黏滯度增高，血小板對血管壁黏附機會及血小板互相凝集機會也增多。

有些糖尿病患者出現眼球運動神經麻痹，引起眼外肌運動障礙和復視，如展神經麻痹或動眼神經麻痹等。部分患者由于沒有確診為糖尿病，按其他疾病進行治療，從而錯過了最佳治療時機。

糖尿病所致眼外肌麻痹右眼動眼神經麻痹

眼表改變

05

三叉神經眼支司角膜感覺，糖尿病患者會出現不同程度角膜知覺下降，并且其淚液的質和量都會發生改變，再加上角膜本身受糖尿病的影響等因素會共同引起糖尿病性角膜病變。

正如臨床上觀察到的一樣，糖尿病患者的干眼癥狀比一般患者要重而且容易出現角膜病變如絲狀角膜炎和復發性上皮剝脫。手術源性或外傷性上皮剝脫后上皮再生的速度和質量明顯低于非糖尿病患者。另外，糖尿病患者常可見球結膜小血管擴張，管徑不均勻，部分呈索狀或不規則。也可有小血管破裂出血造成球結膜下出血的情況發生。

糖尿病性角膜上皮糜爛

青光眼

06

糖尿病患者的視網膜病變發展到一定程度可繼發青光眼，同時糖尿病會對原發性青光眼發生和進展產生影響。

1