包皮環(huán)切術后并發(fā)癥的防治體會

　　包皮環(huán)切術可顯著降低男性及女性生殖道疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率，可使局部的性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法。包皮環(huán)切術雖是小手術，但可以說是泌尿科最常見手術。

　　隨著新技術和新手術器械的不斷應用，出現(xiàn)了多種包皮環(huán)切手術方式，包括一次性包皮環(huán)切器和包皮切割吻合器等。各有其優(yōu)缺點，總體來講存在手術時間縮短明顯、出血相對減少、術后恢復相對常規(guī)手術較快、傷口美觀等優(yōu)點。但與之相關的手術并發(fā)癥，仍需要值得我們注意。

　　出血作為外科手術的最大并發(fā)癥，不論醫(yī)療技術和器械如何先進，都是一個需要引起足夠重視的問題。分析其中原因，傳統(tǒng)手術組主要原因包括：①手術醫(yī)師過于自信，術中止血不徹底；②術后患者頻繁勃起，部分小靜脈血管殘端裂開；③術后包扎術部加壓不足，表面滲血后，敷料對術部的壓力不均勻，造成局部滲血加重。

　　包皮切割吻合器作為一種最新型的包皮環(huán)切器，在本院開展時間短，但出血風險較前兩組大。形成巨大血腫可通過二次手術治愈。中度及輕度血腫通過改善包扎方式，適量應用止血藥和勃起功能藥物等保守治療手段后痊愈。

　　出現(xiàn)傷口撕裂1例，患者為青年男性，年紀較輕，手術過程順利，術中無明顯出血，術后第二天凌晨反復勃起后，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴腫脹，返院后觀察創(chuàng)面結(jié)扎釘部分脫落，吻合口部開，予以二次手術治療。患者處于青春期，且包皮較細嫩，其次包皮保留過短也是一重要原因。還有一重要原因可能是本術式為新手術，外科醫(yī)師在初期開展階段，對其性能及注意事項掌握不熟練。比如切除包皮過長，致吻合口張力大，勃起后易出現(xiàn)撕脫傷；內(nèi)外環(huán)套扎好后，用力握切割吻合操作桿時，用力不夠，不能完全閉合結(jié)扎釘，使部分結(jié)扎釘松脫等；切割吻合時存在部分靜脈血管殘端回縮，結(jié)扎釘未能完全夾閉血管斷端；術后包扎壓力不足等。

　　水腫是包皮手術相對來說發(fā)生幾率較高的手術并發(fā)癥。這和包皮的組織特性和體液回流障礙及個體差異有一定的關系。但多數(shù)水腫在2～12周后均可消失。相對于傳統(tǒng)手術組和切割吻合器組，環(huán)切器組出現(xiàn)水腫的概率較高。這與患者將包皮斷端完全阻斷有關，對包皮遠端的水分回流造成的影響大。包莖患者往往比包皮過長患者易發(fā)生水腫，年輕患者比年紀30歲患者易發(fā)生水腫。個別患者出現(xiàn)包皮系帶處性水腫，考慮與手術切除包皮系帶處縫合過緊或術后包扎壓力不足，至液體聚集在系帶處導致。需外科醫(yī)師避免。

　　皮環(huán)切術切口屬于II類手術切口，不長時間使用抗菌素預防感染。環(huán)切器組感染發(fā)生的概率相對傳統(tǒng)手術組和切割吻合器組稍高，共有17例。考慮主要原因為環(huán)切器為異物，存在組織排異性。且水腫時間長，滲液多，易滋生細菌。抗菌素應用時間可適當延長至3～7d，降低感染發(fā)生率。

　　隨著新型手術器械的出現(xiàn)，包皮環(huán)切手術愈來愈簡單，朝向微創(chuàng)、簡便快捷、追求術后傷口美觀等方向發(fā)展。對泌尿外科醫(yī)師來說，手術操作步驟越來越簡單，手術時間越來越短，但是患者對手術效果的要求也越來越苛刻，除了達到治療疾病的目的，還要求手術損傷小，術后恢復快，不影響工作，術后瘢痕小甚至無瘢痕。這對我們泌尿外科醫(yī)師提出了更高的要求。手術并發(fā)癥的預防顯得極為重要，尤其是出血。

　　傳統(tǒng)手術最大的缺點是手術損傷大，最大的優(yōu)點是適應證廣泛，仍是泌尿外科醫(yī)師必須熟練掌握的手術。使用環(huán)切器手術最大的優(yōu)點是出血少，缺點來講術后水腫及拆環(huán)時較疼痛。需要我們注意的是對于反復包皮炎發(fā)作致包皮增厚的患者在行商環(huán)手術時，注意在外環(huán)扣上再次行絲線結(jié)扎，防止外環(huán)斷裂致二次手術。

　　最近新推廣應用的切割吻合器，總體情況優(yōu)于前兩種手術。但是出血概率較環(huán)切器明顯增多，需要我們在病例選擇及手術中操作更加細致、認真。對于前期新開展此項手術的醫(yī)師，盡量選擇30歲以上的患者。處于青春期的患者必須口服雌激素預防頻繁勃起導致傷口出血、撕裂概率增加。總體來講，包皮切割吻合器作為一種新型的包皮環(huán)切器械，較以前手術方式有了巨大改進，在采取有效措施降低出血概率后，值得臨床廣泛推廣。

　　作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外科