錢江晚報 數字

　　在非洲、中東一些國家，男孩子出生后都要接受“割禮”，中國人叫割包皮，現代醫學術語叫包皮環切手術。

　　這種手術，在西部非洲已經有5000年以上的歷史。在一些國家，很多男孩出生不久，父母就會帶他到醫院做這種手術，他們相信這對孩子的健康有好處。

　　但是，有的父母看到孩子的包皮過長，又聽說一些外國的孩子生下來就割包皮，也經常來咨詢。

　　男寶寶的包皮，到底割不割？錢報名醫公開課，請來了王愛和醫生，為一頭霧水的爸媽答疑解惑。

　　他說，關于這件事，醫學上討論反反復復，爭議很大。他接待的家長中，咨詢的不少，真正做的也不多，每月只有個位數。王醫生說，有些手術必須做；但有些刀不必挨，否則有些冤。

　　王愛和的很簡單：5歲之前，沒有癥狀不用著急手術；5歲之后如果真的包莖，可以考慮手術。

　　最初行“割禮”的古代人，大多是出于教原因，當然不知道包皮的生理作用，也不可能知道切掉包皮，到底能帶來什么好處。

　　目前一般認為，包皮還是有一定好處的。主要是未成熟的小雞雞，避免它受到或不良刺激。

　　不過，最引人注目的研究，還是有關包皮和HIV病毒的發現。科學家發現，包皮上存在很多能結合HIV病毒的受體，因此理論上，把包皮切掉能夠減少HIV感染幾率。

　　2012年美國兒科學會發布的一份報告，第一次斷言“男孩如果割掉包皮，會更加健康”。支持這個結論的最有力，來自于南非、肯尼亞和烏干達的隨機實驗。這些實驗發現，包皮環切手術可以降低感染HIV的風險。

　　盡管如此，對是否應該推廣新生兒包皮環切手術，還是有很大的爭議。反對手術的醫生們認為，只要沒有不良癥狀，保持良好的個人衛生，就可以避免這些疾病。

　　細心的爸媽也許會發現，孩子的小雞雞有點奇怪，包皮翻不上去，整個兒都被包住了。

　　王醫生介紹說，小兒包莖，特別是嬰幼兒包莖是一種正常的生理現象，幾乎每個正常的新生男寶寶，都會出現這樣的問題。

　　觀察發現，3歲之前的寶寶，包皮可以完全翻上去的，僅有0.93%，也就是說，99%的男寶寶，在3歲之前都是“包莖”。所以，男孩3歲以前，包皮完全覆蓋，屬于正常的生理現象，這在臨床上稱為“先生性包莖”，或“生包莖”。

　　對11-18歲男孩子的觀察則發現，包皮完全上翻的達到48.33%。從這個數據可以看出，如果僅僅是因為包莖過早的做手術，至少有相當一部分孩子，這一刀挨得有點。因為3歲以后，隨著生長發育，很多寶寶的包皮會自行向上，包莖就解除了。

　　所以，在中國，醫生一般不寶寶剛出生就做包皮環切手術。如果過了生包莖年齡（一般是5周歲），5歲以后，包皮還不能、翻轉，一般手術。如果不手術，可能會出現包皮炎，影響的正常發育。

　　包莖雖然是一種正常的生理現象，但少數寶寶也會出現一些問題，讓寶寶感覺不舒服。

　　常見的問題包括，包皮炎、排尿困難、包皮嵌頓、瘢痕性包莖、包皮腔內積垢等。如果發現孩子老是尿尿、經常拿手抓、小雞雞紅腫等問題，就應該及時到醫院請醫生幫忙處理。

　　因為包皮不能正常上翻，一些分泌物、脫落的表皮很容易堆積在里面，如果不及時清理，很容易引發包皮炎。所以，要經常清洗，這樣可以減少包皮炎發生的概率。

　　“摞”就是用手指把包皮往后推，慢慢擴大推的幅度，讓包皮口變大變松，促進上翻。

　　王醫生說，這種簡單的運動，可以減少手術的概率，但是一般要孩子6個月以后才能“摞”，因為6個月之前包皮比較嬌嫩，也很少有發炎的情況。

　　不過，他也提醒說，對于5歲以前的寶寶，如果沒有什么癥狀，家長就可以采用這些基本的保健方法；但是如果出現癥狀了，比如紅腫、小便有困難，就得找醫生處理。

　　另外，他說有兩種情況絕對不能切除包皮，天性發育異常的“尿道下裂”和“隱匿”。包皮是將來尿道重建整形的重要材料；而隱匿性也需要進行包皮整形手術，不能一切了之。

　　王愛和杭州市兒童醫院小兒外科主任。全國小兒泌尿外科專業學組委員，浙江省小兒外科學會委員，從事小兒外科臨床、科研、教學工作20余年。對小兒外科各種疾病診治有豐富的臨床經驗。擅長小兒普通外科及小兒泌尿外科手術。