孩子發(fā)燒咋辦？這20個(gè)問題都是家長關(guān)心的，兒科醫(yī)生一次性說清楚了

原標(biāo)題：孩子發(fā)燒咋辦？這20個(gè)問題都是家長關(guān)心的，兒科醫(yī)生一次性說清楚了

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本文作者：黃志恒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師

許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)燒，就如坐針氈。常常有人問，“孩子發(fā)燒如何治療”“孩子吃了藥又發(fā)熱了，怎么辦？”

關(guān)于孩子發(fā)燒的20個(gè)問題，兒科醫(yī)生一次性解答清楚！建議收藏，以后肯定用得上，轉(zhuǎn)給家里有孩子的！

1. 怎么算發(fā)熱？

肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。

2. 孩子發(fā)熱測量哪個(gè)部位體溫比較好？

腋窩和耳朵是常規(guī)測量部位；口腔與肛門不是常規(guī)測量部位，水銀溫度計(jì)測容易斷裂，發(fā)生水銀泄露，玻璃碎片扎破口腔或者腸道，所以應(yīng)慎重。

3. 發(fā)熱是疾病嗎？

記��！發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。

所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。

4. 發(fā)熱情況分幾類？

我們把體溫按照高低分為4類。

以腋窩溫度為例，37.5～38℃為低熱；38.1～38.9℃為中度發(fā)熱；39.0～40.9℃為高熱；≥41.0℃為超高熱。

此外，急性發(fā)熱為肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。

李蔚海攝

5. 如果是低熱，應(yīng)該怎么辦？

發(fā)熱時(shí)間<2周，短期發(fā)熱；發(fā)熱時(shí)間>2周，長期發(fā)熱。

如果低熱時(shí)間比較短，沒有什么明顯不適，可以在家觀察。

如果長期低熱，尤其1周以上需要早就醫(yī)，及早進(jìn)行全面檢查。需進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，必要時(shí)根據(jù)情況選擇骨髓穿刺、影像學(xué)、胃腸鏡、基因等檢查。

長期低熱，需要排除下列情況：

是否有細(xì)菌、結(jié)核感染；

是否有血液腫瘤疾�。�

是否有免疫風(fēng)濕疾��；

是否有內(nèi)分泌疾��；

是否腦炎后遺癥、腦外傷等引起體溫調(diào)節(jié)中樞出了問題。

6. 發(fā)熱的利弊是什么？

發(fā)燒的潛在好處：包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。

發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。

7. 發(fā)熱會(huì)把孩子腦子燒壞嗎？

不會(huì)！不會(huì)！不會(huì)！（重要事情說三遍）

美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于退燒的最新指南里反復(fù)強(qiáng)調(diào)，除非是超高熱，發(fā)燒不會(huì)對孩子造成傷害，相反是有好處的。發(fā)熱本身不會(huì)燒壞腦子，只有細(xì)菌、病毒等侵入腦內(nèi)才會(huì)引起腦損傷。有的嬰幼兒，機(jī)體反應(yīng)能力差，出現(xiàn)體溫正常，甚至低體溫，照樣出現(xiàn)化膿性腦膜炎。

因此，靠體溫來判斷是否會(huì)造成腦部的傷害是極不科學(xué)的，而是應(yīng)該根據(jù)孩子的年齡、發(fā)熱時(shí)的身體和精神狀況綜合判定。一般來說，如果孩子體溫不超過38.5℃，精神狀態(tài)尚好，沒有咳嗽、氣促和腹瀉等癥狀，通常都不需要做特殊處理。

8. 為什么要退熱？

一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。

另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。

9. 孩子發(fā)熱必須需要吃退熱藥嗎？

不一定！

孩子腋窩體溫≥ 38.2℃(口腔溫度≥38.5℃，肛溫≥39℃)和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療。

在歐美發(fā)達(dá)國家，每次孩子發(fā)燒去醫(yī)院，醫(yī)生給的建議就是適當(dāng)多喝水，39度以上才吃退燒藥。

記住，兒童退燒藥只有兩種： 布洛芬、對乙酰氨基酚！布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥。

3個(gè)月以內(nèi)孩子發(fā)熱建議物理降溫。

10. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？

優(yōu)先使用口服藥。

11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？

年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。

≥3個(gè)月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。

≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg/kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40mg/kg，最高為2.4g/天。

12. 孩子發(fā)熱，什么情況下需要輸液？

嚴(yán)重感染，需要靜脈輸注抗生素者；

精神反應(yīng)差，無法口服補(bǔ)液；

脫水伴意識改變或嚴(yán)重酸中毒；

通過鼻飼或者腸內(nèi)補(bǔ)液仍嘔吐。

13. 孩子發(fā)熱，什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？

兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。

急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī)：

小年齡兒童、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長、呼吸急促、頻繁嘔吐、精神不好、排尿異常等情況。

14. 急性發(fā)熱時(shí)，如何尋找病因？

小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。

①上呼吸道感染

急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。

如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。

②下呼吸道感染

如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。

如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。

③胃腸道感染

如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。

④尿道感染

小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。

如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。

⑤化膿性腦膜炎

小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎。

1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低

2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高

3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬

都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)椋瑡雰貉�腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。

15. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？

不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。

盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。

對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。

如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。

16. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？

肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高；胃炎和胃腸道出血；急性腎功能衰竭等可能；皮膚過敏等

17. 小兒發(fā)熱治療，有哪些誤區(qū)？

①可以使用激素退熱嗎？

弊大于利！

②換一種退熱藥怎么樣？

國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大

③可以灌腸退熱嗎？

不推薦

④可以用退熱貼嗎？

效果不明顯

⑤哪些退熱藥不適合兒童？

尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。

18. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？

考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。

國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。

19. 如果孩子高熱不退，需要做什么？

高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。

可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。

如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。

也可以溫水擦浴。

20. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？

發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。

除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。

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參考文獻(xiàn)

1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 2019

2.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):97-98.

本文綜合自：兒科黃哥黃醫(yī)生（hg-20141208）《醫(yī)生，我孩子低熱吃什么藥？》《醫(yī)生，我孩子吃了美林后不到四個(gè)小時(shí)又燒到40度了，怎么辦？》《十問兒科醫(yī)生寶寶發(fā)熱怎么辦？有孩子的家長一定要看，非常重要》，部分內(nèi)容有刪減，版權(quán)歸原作者所有。

本文編輯：王楠 審稿主任：楊小明