一半食管癌在中國，喜辣、燙食、喝酒，這些壞習慣你有嗎？

原標題：一半食管癌在中國，喜辣、燙食、喝酒，這些壞習慣你有嗎？

健康時報

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本文專家

李恩孝，西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科主任

吳胤瑛，西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科副主任醫師

“他是家里的頂梁柱，女兒剛剛大學畢業，還沒有找到工作……醫生，求您救救他吧！”

這是西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科李恩孝教授和吳胤瑛教授接診的一位食管癌患者，男性55歲。患者家屬帶著他輾轉了當地的多家醫院，誰知兩次手術后，局部又復發了，后期還出現了腹腔淋巴結的轉移和術后梗阻。家屬帶著最后一絲希望來到西安交通大學第一附屬醫院。

“當時這名患者是被抬進醫院的，營養狀況非常差，基本處在臥床狀態。”吳胤瑛教授說，“因為腫塊壓迫，他沒辦法進食，有不全梗阻、腹水、腎積水的表現。”患者甚至已經寫好了遺書，交代了后事。但由于他正值壯年，還是家里人的全部依靠，家人對治療的期望非常高，期盼醫生能把他們從絕望中拉出來。

半數食管癌患者在中國，

這些壞習慣你有嗎？

在我國，有眾多這樣的食管癌患者。據國際癌癥研究機構一項統計研究表明，全球有一半的食管癌病例發生在中國 ① 。另據國家癌癥中心統計數據顯示，2015年國內食管癌新發病例24.6萬，死亡18.8萬，分別占全部惡性腫瘤的第六和第四位 ② 。

國內食管癌高發地區在東南沿海、中原以及西北地區，河南、河北、陜西、江蘇，廣東的潮汕和客家地區都是食管癌高發地區。

“這與中國人的飲食習慣息息相關。”李恩孝教授表示，國人愛吃腌制品、吃燙的飲食、愛吃辣、有飲酒習慣等，這些都是誘發食管癌的高發因素。“人們常說‘趁熱吃’，其實吃過燙食物對食管傷害巨大。食管內膜是一層絲綢般的薄膜，過燙的食物經過食管，會讓食管反復被燒灼、刺激，導致食管增生，容易誘發為食管癌。”

食管癌早治早診可有效提高治愈率

如果能夠早期發現食管癌，治愈率較高。“但我國食管癌患者確診時，大約50%以上已進入中晚期，預后相對較差。”李恩孝教授表示，“食管癌早期癥狀主要是飲食時出現胸骨后不適、輕度燒灼感；到中晚期，可能會出現吞咽困難、梗阻。”

對于有食管癌家族史、40歲以上，來自食管癌高發區域，患有食管癌癌前病變，以及出現吞咽不適或燒灼感等上消化道等癥狀者，均屬于高危人群，應定期進行體檢篩查，如食管造影、胃鏡(內鏡)或CT。如果是幽門螺桿菌感染的病人，患上胃食管結合部癌以及胃癌的風險更高，提倡抗幽門螺桿菌治療，同時定期進行胃鏡篩查。

據2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，食管癌高危人群每兩年1次普通內鏡檢查；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。 ③

食管癌千萬別當成這些疾病來治！

有不少人將食管癌早期的燒灼癥狀誤以為是胃食管反流、咽喉炎等情況，只是口服胃腸動力藥、質子泵抑制劑，往往掩蓋了癥狀，耽誤了食管癌的早診時機。

1. 胃食管反流病

胃食管反流通常在每次進餐后身體稍微前屈或在夜間臥床睡覺時出現，一般會伴隨有胸骨后燒灼感或者疼痛感。行胃鏡檢查可以跟食管癌進行鑒別。

2. 咽喉炎

食管癌與咽炎可能會有咽喉部的異物感，但慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，在進食時減輕或消失，進食后又出現，且進食時沒有哽咽感；而食管癌則是在吞咽時有異物感并且常伴胸骨后疼痛、燒灼感等。

3. 賁門失弛緩癥

該病癥狀和食管癌差不多，診斷主要依靠癥狀、食管鋇餐、胃鏡和食管測壓。如果有吞咽困難的癥狀，又至少有以上兩種檢查佐證，就要高度懷疑這個病。

傳統療法效果差，免疫治療成為新選擇

“我國早期食管癌患者大概在20%-30%，手術是主要治療辦法；對于局部晚期患者，會采取綜合治療，放療、化療、手術相結合。”李恩孝教授表示，因為食管位置和功能的特殊性，手術后往往會對患者的生活質量和營養狀況有一定的影響。

“食管癌要根治，手術切除范圍必須在病灶邊緣3到5厘米，勢必使食管的長度變短，往往會把胃上提到胸腔，也就造成胸腔胃。這樣一是影響患者的進食量，二是手術造成食管氣管瘺等并發癥的風險。所以提倡早期發現，對于腫瘤病灶浸潤到黏膜下、病灶大小2厘米以內的早期食管癌患者，可以通過內鏡下的黏膜或內膜切除，保留患者正常食管生理結構，術后能有正常的飲食和營養狀況，也達到了根治的效果。”李恩孝教授說。

“患者術后的營養攝入非常重要。”吳胤瑛教授表示，“在體力狀況差、消瘦、營養狀況差的病人中，復發轉移的幾率會比普通患者要高。”

如何打破傳統治療手段的局限，成為科學家們探索的重點研究方向。其中，免疫治療等新療法備受關注，多項研究結果陸續出爐。KEYNOTE-181 III期臨床研究評估了PD-1單抗帕博利珠單抗對比單藥化療，二線治療晚期或轉移性食管或食管胃交界癌的療效和安全性，證明化療加免疫治療，要優于單純的化療。研究顯示，尤其是在PD-L1陽性的患者中，帕博利珠單抗組總生存期顯著優于化療組。化療組平均生存時間5.3個月，帕博利珠單抗組長達12個月；在鱗癌患者中，總生存期和客觀緩解率都有明顯改善；研究也反映出，帕博利珠單抗治療帶給中國人群的總生存期獲益更顯著。也正是基于該研究，2020年6月，中國正式獲批了帕博利珠單抗用于治療轉移性晚期食管癌的二線治療。

另外KEYNOTE-590 III期研究表明，帕博利珠單抗聯合化療用于一線治療局部晚期或轉移性食管癌，整體客觀緩解率達到45%，有望實現患者的長期受益。

“我們上面提到的55歲男性患者，檢測結果顯示他屬于免疫療法的獲益人群，應用了帕博利珠單抗免疫治療。經過兩個周期治療后，病灶就縮小了一半，癥狀明顯緩解，也能吃下飯了，生活質量得以改善。”吳胤瑛教授說，“最后經過治療，患者病灶從十幾厘米縮小到了2厘米左右，癥狀消失，回歸正常的生活、工作。停藥后，患者腫瘤并沒有進展，狀態非常好。患者不僅給我們科室送來了感謝信，工作之余還會回我們科室看看，給其他患者分享他的治療經驗，鼓勵病友們堅持治療，勇敢面對疾病。”

2021年3月23日，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準PD-1單抗帕博利珠單抗聯合化療一線治療不可切除或不適合根治性放化療的局部晚期或轉移性的食管癌或胃食管交界部癌。這是首個獲得FDA批準用于一線治療食管癌全人群的抗PD-1免疫組合療法。據悉，目前該一線療法也已向中國國藥監局遞交上市申請。

總的來說，對于食管癌患者，要提高生存率，關鍵在于早發現早治療。李恩孝教授表示，對局部晚期的食管癌，未來的趨勢肯定是全身治療加局部治療。而免疫治療在全身治療中有非常好的作用。

參考資料：

①世衛組織下屬的國際癌癥研究機構（IARC）官網數據https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie

②國家癌癥中心2019年數據

③2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》(上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫院發布)