當(dāng)兒科醫(yī)生自己孩子咳嗽時，為什么不喂藥？
本文作者：黃志恒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師
我作為一名兒科醫(yī)生，我的兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。
許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔(dān)心孩子肺炎，我們家也不例外。
我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。
孩子咳嗽要不要吃藥？什么時候要吃抗生素？什么時候需要靜脈輸液? ……
這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。
和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。
我查遍國內(nèi)外文獻(xiàn)，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進(jìn)展。
1. 孩子感冒后為什么會咳嗽？
炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣；
鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；
過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。
2. 什么是急性咳嗽
咳嗽按持續(xù)時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周）
急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見�；颊叱０橛斜侨�、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細(xì)菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。
3. 咳嗽分為幾類？
咳嗽分為干咳和濕咳兩類。
干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。
濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。
4. 咳嗽需要吃止咳藥嗎？
很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應(yīng)是趕緊吃藥！許多人認(rèn)為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！
這種做法其實是“助紂為虐”。
咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護(hù)性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。
5. 止咳的危害有哪些？
一般情況下，醫(yī)生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害：
孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細(xì)菌感染，嚴(yán)重時會導(dǎo)致支氣管炎或肺炎。
呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。
美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。
6. 美國兒科學(xué)會不建議咳嗽吃哪些藥物？
美國兒科學(xué)會不建議使用含下列藥物止咳：
愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥；
乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥；
麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬；
支氣管擴(kuò)張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽；
也不建議用益生菌來預(yù)防兒童感冒。
7. 什么時候需要吃止咳藥？
查看基于循證醫(yī)學(xué)的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴(yán)重影響生活，可適當(dāng)使用止咳藥，例如右美沙芬。
8. 咳嗽需要吃抗生素嗎？
咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。
如果咳嗽是由細(xì)菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療；
如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素；
由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療；
濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風(fēng)險。
9. 蜂蜜可以止咳嗎？
蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。
不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導(dǎo)致肉毒中毒。維持充分補(bǔ)液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。
6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學(xué)會認(rèn)為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護(hù)層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。
10. 喉中有痰怎么辦？
有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如果懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。
有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰�？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。
11. 咳嗽什么時候可能是肺炎？
發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。
如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。
12. 持續(xù)性咳嗽注意事項
持續(xù)性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。
13. 孩子咳嗽什么時候需要及時去醫(yī)院？
新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎或其他的疾病，不可大意！
高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫；
精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力；
咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽；
伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕；
呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫。
如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了。
以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。
14. 孩子咳嗽如何家庭護(hù)理？
多喝熱水！多喝水能更好地幫助痰液排出。
小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補(bǔ)水。
增加濕度
蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。
抬高體位
如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。
清潔鼻腔
在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導(dǎo)致血管收縮。
現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，導(dǎo)致許多兒童濫用咳嗽藥。對待兒童咳嗽，需要理性科學(xué)對待。
經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去后，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復(fù)了往日的寧靜。
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本文編輯：王楠 審稿主任：楊小明
- 標(biāo)簽：百家講壇魏新
- 編輯：王麗
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