胃不舒服，到底做什么檢查好？聽聽消化科醫(yī)生的建議

原標(biāo)題：胃不舒服，到底做什么檢查好？聽聽消化科醫(yī)生的建議

本文專家：季剛 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活壓力越來越大，越來越多的人有胃部不適的現(xiàn)象。

有時(shí)你會(huì)覺得忍忍就過去了，或者是去附近的藥店買點(diǎn)常規(guī)胃藥了事，癥狀緩解之后就不再去管胃了。其實(shí)，這種做法是很不科學(xué)的，有可能就會(huì)由開始的淺表性胃炎拖成慢性萎縮性胃炎。

那么得了胃病如何科學(xué)地檢查才能明確診斷呢？

胃鏡檢查是胃病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

胃鏡檢查是把前端裝有鏡頭的纖維導(dǎo)管直接插入胃和十二指腸, 用肉眼觀察胃腸內(nèi)部情況。通過內(nèi)窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可經(jīng)內(nèi)鏡取活組織檢查，而且還可在內(nèi)鏡下治療相應(yīng)疾病。

胃部疾病的診斷，尤其內(nèi)窺鏡起到舉足輕重的作用。若胃部出現(xiàn)病變時(shí)，胃黏膜形態(tài)、排列及色澤等都會(huì)出現(xiàn)一些改變。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取少量組織進(jìn)行病理分析，可以更加明確地診斷。

胃鏡檢查在臨床上也稱之為胃病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

胃鏡檢查對(duì)大多數(shù)人來說還是有點(diǎn)小小痛苦的，那么無痛胃鏡是怎么回事呢？

其實(shí)胃鏡本身帶來的一點(diǎn)點(diǎn)痛苦，無痛胃鏡與普通胃鏡是完全相同的，只是，無痛胃鏡是給患者上了全身麻醉，麻倒了當(dāng)然不會(huì)感覺疼痛了。如果對(duì)胃鏡檢查有恐懼感，也完全可以考慮選擇無痛胃鏡。

值得患者注意的是，一般大醫(yī)院，出于明確診斷和對(duì)患者負(fù)責(zé)的需要，做胃鏡的患者90%以上都會(huì)做活檢，因?yàn)橹挥凶隽嘶顧z，才能細(xì)分和精確診斷是淺表性還是萎縮性胃炎，有無胃癌前期病變甚至胃癌。

還有潰瘍是普通潰瘍還是癌性潰瘍等，活檢是用來判別的最重要的工具。

因此有人說胃鏡檢查“不做活檢等于不檢”，這句話雖然有點(diǎn)極端，但也反映了活檢的重要性。所以在做胃鏡檢查之前，可以向大夫要求盡量取活檢并作病理分析。

胃鏡應(yīng)該多久復(fù)查一次比較合適？

1、非萎縮性（淺表性）胃炎治愈后1年做一次，或遵醫(yī)囑。

2、潰瘍病癥狀消除后要及時(shí)復(fù)查，判斷潰瘍是否完全愈合。

3、萎縮性胃炎的患者如伴有腸化或異型增生者應(yīng)定期隨訪，萎縮伴有輕度腸化或異型增生也可每1年左右檢查1次。

4、中萎縮或伴有中度腸化的患者每6個(gè)月左右檢查1次。

5、重度萎縮伴有重度腸化或異型增生者每3個(gè)月查1次，必要時(shí)行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下的局部治療。

除普通胃鏡外，還有一種叫“超聲胃鏡”的，這個(gè)就是把超聲波探頭通過胃鏡送到檢查局部的一種診斷技術(shù)。主要適合于普通胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有隆起，性質(zhì)又無法判斷的時(shí)候使用。

胃病的其他檢查方法

1、胃超聲靠譜嗎？

“胃超聲”診斷技術(shù)是用普通超聲波機(jī)器，在胃內(nèi)裝滿水的時(shí)候，做一下超聲探測(cè)。

這項(xiàng)技術(shù)目前沒有被公認(rèn)，一般民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)人診所等會(huì)用來對(duì)胃做一個(gè)很膚淺的形態(tài)評(píng)估，基本上沒有太大的診斷價(jià)值。

2、胃腸鋇餐檢查

是讓患者口服造影劑硫酸鋇,在X光透視及拍片時(shí),利用鋇劑在胃腸道留下的影像來判斷胃和十二指腸內(nèi)部的病變情況。

但是因?yàn)殇^餐檢查是很粗獷的檢查，也不能活檢組織，所以目前接受這種檢查的患者越來越稀少。

這個(gè)項(xiàng)目更多的被用于診斷胃下垂、胃動(dòng)力異常、賁門失弛緩等方面。

3、胃功能四項(xiàng)

胃功能四項(xiàng)檢測(cè)是對(duì)胃蛋白酶原（PG）的兩種亞型PGⅠ和PGⅡ，及幽門螺旋桿菌尿素酶抗體（Hp）進(jìn)行定量檢測(cè)，同時(shí)給出PGR（PGⅠ/PGⅡ）值。

可以反映胃黏膜正常與否以及胃黏膜受損程度和受損部位、Hp治療效果和預(yù)后觀察的敏感性、特異性指標(biāo)；

可為萎縮性胃炎、消化性潰瘍、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人群的初篩提供有效依據(jù)。

與胃鏡檢測(cè)相比，具有無創(chuàng)無痛，有效避免潛在的醫(yī)源性感染，可廣泛應(yīng)用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診斷等優(yōu)勢(shì)。

4、碳-13、碳-14呼氣試驗(yàn)

幽門螺旋桿菌感染是造成胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要誘因之一；所以，消化科醫(yī)生往往會(huì)建議你做碳-13、或碳-14呼氣試驗(yàn)。

呼氣試驗(yàn)是最新、快速、無痛苦而且無輻射（輻射劑量很小）的幽門螺桿菌檢測(cè)技術(shù)，只需輕松呼氣，測(cè)定呼氣成份，立即能檢測(cè)出是否有幽門螺桿菌感染，結(jié)果準(zhǔn)確度高達(dá)97%。

碳13相對(duì)于碳14輻射更小，更穩(wěn)定，價(jià)格也稍高，可以適合于任何人群；

碳-14呼氣試驗(yàn)沒有碳13穩(wěn)定，有少量放射性，故不適合于13歲以下兒童和孕婦。

5、胃泌素測(cè)定

胃泌素是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微地刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原等作用。胃泌素瘤、無胃酸的萎縮性胃炎和惡性貧血的病人，血清胃泌素會(huì)很高，所以測(cè)定血清胃泌素有助于這些疾病的鑒別診斷。

在患胃泌素瘤(卓-艾綜合征)、惡性貧血、胃酸缺乏癥和一些消化道潰瘍病時(shí)，血中胃泌素也會(huì)升高。

6、磁控膠囊胃鏡

"膠囊內(nèi)鏡"全稱為"遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)"，被譽(yù)為"完美胃部檢查的膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人"膠囊機(jī)器人另一個(gè)名字為磁控膠囊內(nèi)鏡。它只需患者隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。

通過這個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過軟件實(shí)時(shí)精確操控的體外磁場(chǎng)來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對(duì)病灶重點(diǎn)拍攝照片，從而達(dá)到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個(gè)過程中，圖像被無線傳輸至便攜記錄器，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，還可繼續(xù)回放以提高診斷的準(zhǔn)確率。

它有無痛無創(chuàng)、無麻醉無交叉感染、全方位無死角、檢查快捷、操作簡(jiǎn)便、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)；適合于大規(guī)模篩查。缺點(diǎn)是無法取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)可以病變?nèi)孕枰�普通胃鏡處理；價(jià)格也相對(duì)高昂。

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本文編輯：張萌 審稿主任：楊小明