疼了再看醫(yī)生就晚了！肝癌防治不能只靠“癥狀”報警！

原標題：疼了再看醫(yī)生就晚了！肝癌防治不能只靠“癥狀”報警！

本文專家：梁軍，北京大學國際醫(yī)院副院長、腫瘤中心主任， 擅長惡性腫瘤尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的綜合及個體化治療

“肝癌的診斷并不難，非常容易在早期發(fā)現(xiàn)，難就難在不去檢查，結(jié)果一發(fā)現(xiàn)即晚期，這也是中國肝癌患者的特點之一，中晚期病患能占到70%～80%。” 北京大學國際醫(yī)院副院長、腫瘤中心主任梁軍教授在多個場合呼吁，有肝炎、肝硬化病史、家族史的高危人群一定要定期體驗，再怎么吃保肝、護肝藥物也不如一次體檢，因為體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的唯一方法。

晚期肝癌才會“喊疼”

疼了再看醫(yī)生就晚了！

肝臟是個沉默器官，靠癥狀來預(yù)警發(fā)現(xiàn)肝癌，病情基本已是中晚期了。因為，肝臟內(nèi)沒有神經(jīng)分布，無法感覺到腫瘤刺激引起的疼痛，只有到了晚期，腫瘤長得比較大時，肝包膜受到刺激或壓迫了其周圍的神經(jīng)才會疼痛。

梁軍教授表示，肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水是晚期肝癌常見的癥狀，千萬不要等出現(xiàn)這些不適癥狀才去看醫(yī)生。事實上，我國的肝癌患者大多是受乙肝病毒感染，之后逐步發(fā)展為慢性乙肝、肝硬化、肝癌，這是個長期發(fā)展的過程，大約要經(jīng)歷十幾年的演變，這期間完全有機會進行阻斷，避免發(fā)生癌變，甚至是進展到晚期肝癌。

梁軍教授強調(diào)，確診的乙肝患者一定要到醫(yī)院接受抗病毒治療，而且要貫穿始終，同時還要定期復(fù)查，不要只記得“吃藥”而不“檢查”，一般建議每年1～2次復(fù)查。而肝硬化失代償期和有肝癌家族史的患者，不超過3個月就應(yīng)該檢查一次；乙肝病毒攜帶者建議半年復(fù)查一次；正常人群平時可以定期到醫(yī)院進行彩超及甲胎蛋白等檢查。另外，乙肝病毒攜帶者要避免熬夜、勞累、飲酒、濫用藥物等。

晚期肝癌“不好治”

有了免疫治療新武器！

如果在早期發(fā)現(xiàn)肝癌，首選根治手術(shù)，但是對于中晚期的肝癌患者，無論手術(shù)方式如何變換，療效都進入瓶頸，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也超過50%。即便是被不少人認為可以“除根”的肝移植手術(shù)，在梁軍教授看來，肝癌移植后依舊可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。因為肝臟血供豐富，在移植前可能已有隱匿的微小病灶，只是藏在血液或是淋巴中，即便移植了新肝臟，這些轉(zhuǎn)移灶還是存在的，也就容易肝癌復(fù)發(fā)。

對于難治的晚期肝癌，目前不管是手術(shù)、介入、射頻，還是靶向治療，患者的生存獲益都不盡如人意，醫(yī)生也很無奈。作為一名內(nèi)科醫(yī)生的梁軍教授也感受到這樣的壓力：“每次講到不能手術(shù)的晚期肝癌治療時，我心里都不太舒服，總覺得沒有更好的新進展和大家分享，與此同時其他腫瘤卻不斷有新藥上市， 直到免疫聯(lián)合治療的出現(xiàn)，讓我們倍受鼓舞，我們也可以挺直腰桿和大家說，晚期肝癌終于有新療法了，而且還是獲批一線治療， 改變了肝癌內(nèi)科治療格局。”

梁軍教授所說的一線獲批新療法是阿替利珠單抗（泰圣奇）聯(lián)合貝伐珠單抗（“T+A”聯(lián)合療法）被國家藥品監(jiān)督管理局優(yōu)先審評審批，用于治療既往未接受過系統(tǒng)治療的不可切除肝細胞癌患者。這種創(chuàng)新性的免疫聯(lián)合療法，將PD-L1免疫治療藥物和抗血管生成藥物融合在一起使用，前者是提高免疫去殺傷腫瘤，后者是抑制腫瘤血管生成。 相比傳統(tǒng)療法，“T+A”聯(lián)合療法在提高治療有效性的同時，也提高了治療的安全性。

根據(jù)IMbrave150的III期臨床研究結(jié)果，“T+A”聯(lián)合療法可降低死亡風險42%，降低腫瘤進展風險41%，同時使病情客觀緩解率達到了27%，患者的生存期得以延長， “T+A”也是全球第一個，也是目前唯一獲批用于不可切除肝癌一線治療的免疫聯(lián)合療法。

梁軍教授曾用“T+A”聯(lián)合療法醫(yī)治了一位年齡比較大的肝癌患者，這位患者肝部的腫瘤有15～16cm，身體條件非常差，不僅不能接受手術(shù)，患者也拒絕了化療，后來和病人商量決定采用“T+A”聯(lián)合療法，兩到三個周期后腫瘤就縮小了一半以上，患者預(yù)后很好。如果按照以往的傳統(tǒng)治療理念，這么大的腫瘤，患者的存活率很低。目前，這位患者還經(jīng)常找梁教授復(fù)診、復(fù)查，繼續(xù)治療。

梁軍教授認為，“T+A”聯(lián)合療法對于不可手術(shù)切除的晚期肝癌， 不僅僅是多了一種創(chuàng)新的藥物，而且是治療上的策略調(diào)整，聯(lián)合治療已成為未來趨勢。同時現(xiàn)在更強調(diào)個體化治療，根據(jù)患者不同的情況，可以免疫+抗血管治療、免疫+化療、免疫+免疫。可以說 免疫聯(lián)合治療，讓醫(yī)生有了打破晚期肝癌治療瓶頸的“新武器”。只要找到具備免疫治療獲益的優(yōu)勢人群，患者不僅是生存期有延長，生活質(zhì)量也有改善。“當然，我們后續(xù)還有很多需要討論和研究的問題，還需要多學科的共同努力，來使肝癌病人活得更長，活得更好。”