智齒到底該不該拔？牙醫自己的4顆智齒，拔完用了20多年！

原標題：智齒到底該不該拔？牙醫自己的4顆智齒，拔完用了20多年！

本文作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師

作為牙醫，跟大多數人一樣，我自己也長了4顆智齒，我的每一顆智齒的不同經歷，包括一些少見的并發癥，可以成為科普教科書式的存在，今天我就把這段歷程完整地呈現給大家，希望能給為智齒鬧心的朋友們一點啟示。

作為牙醫，

我自己的智齒拔完用了20多年！

最初發現長智齒，還是二十多年前在大學實習期間。那時我在武漢大學口腔醫學院實習，作為口腔醫學生都知道智齒的危害，而我們那個年齡段又正好是智齒萌出并發炎的高發期，所以同學們興起了一股拔智齒的高潮。

大家互相練手，也算是機會吧。我拍片看到自己的四顆智齒，左下水平近中阻生，右下水平頰舌向阻生（極少見），上頜都是垂直偏頰向傾斜。我準備在實習期全拔掉。

先準備拔左下，我預計有點麻煩，聯系好了上一屆的師兄，他們實習都快結束了，拔牙技術應該是不錯的。說實話，打麻藥的時候有點痛，那時都是打國產麻醉藥“普魯卡因”，注射時刺穿頰肌那會兒最痛，不像今天已經普及的進口麻藥“碧蘭麻”或“斯康杜尼”注射，基本沒啥感覺。

他給我鼓搗了一陣子，好像紋絲不動的樣子。后來又請了救兵，他的帶教老師上場，看了我的拔牙創口說了一句話，“這還早著呢，要多去點骨”，聽了這話我的心拔涼拔涼的。不過有了老師上場壓陣，還是比較放心的。

（醫生手術中的言語對患者心情的影響不容忽視，所以現在臨床上我在拔牙時盡量多說鼓勵患者的話，能讓患者安心下來。因為有過親身體會，更加需要換位思考。）

經過一陣錘子鑿子的咚咚震擊（那個年代的常規），具體過程我也記不起來了，反正最后還是順利拔下來，縫了幾針我也忘了。術后麻藥勁過了后疼痛強烈，我還去買了消炎針打點滴。現在我認為，當時如果不打針其實也沒啥問題。

過了一陣子又去拔第二顆，左上，還是找師兄。這顆很快拔下來，沒什么感覺，只是在拔完后搔刮拔牙窩的時候，我感覺突然疼了一下，總體還好。拔完后下午我就打乒乓球，打著打著，我感覺呼吸的時候拔牙窩里好像也在冒氣，那時猛地回想起口腔解剖學老師的一句話：“上頜竇穿孔的表現就是氣不打一處來”。難道我的上頜竇穿孔了？這個一般發生在第一磨牙拔除后，拔智齒是罕見的呀！

趕緊找那位師兄檢查，他不敢怠慢，請示帶教老師。老師一看，果然穿孔了，便用明膠海綿+碘仿紗條嚴密填塞拔牙窩，囑一個星期不許鼓氣或擤鼻涕，禁止一切增高鼻腔內壓的行為，千萬不要感冒了。如果保守治療失敗就要做手術（上頜竇穿孔修補術），那陣子我過得小心翼翼，如履薄冰，萬幸的是最后穿孔處慢慢長好了。

左側兩顆智齒的拔除經歷，讓我對拔智齒不再有很大的熱情，于是右側的智齒就決定不拔了，聽之任之。

但是右上那顆智齒由于偏頰向，偶爾會咬頰，而且口腔衛生不好打理，容易嵌塞食物，在三甲醫院口腔科上班十幾年后，我終于再次動了心想拔掉它。考慮到曾經的上頜竇穿孔，又考慮到這種智齒拔除并不困難，還考慮到臨床很多患者懼怕拔智齒，于是為了科普宣傳，以身示教，我決定自己給自己拔。那時是全球第一例。

2014年有一天我自己拔掉了它，整個過程我自己可以把握上頜竇底的感覺進行控制施力，直到最終順利脫位，沒有穿孔。

而最后一顆右下頰舌向水平阻生智齒一直是我的心結，它不怎么發炎，對鄰牙也沒什么太大影響，去年開始接觸了沖牙器后就堅持使用，而這次拍片發現它竟然已經自己長正了。

口腔科臨床上經常有拔除下頜智齒幾年后，上頜智齒慢慢出現伸長的現象，但我這種拔除上頜智齒幾年后，下頜智齒慢慢回正的應該不常見，可能是因為頰舌向阻生本來就不常見吧。

我發現雖然智齒回正了，但是X線片上遠中盲袋出現明顯骨質破壞（暗影存在），作為牙醫，只要口腔X片上有陰影存在，無論是根尖還是牙周，都不可能心安，于是一直想抽空拔掉，平時太忙只有拖著，前幾天終于下狠心拔掉了。

唉，作為牙醫，我竟然拖到45歲了才拔掉最后一顆智齒，而且，這顆智齒X片上看并不難拔，我讓老婆給我拔（她也是牙醫），她勁都使盡了，最終我倆一起搖下來發現是四個根，一個根膨大，還斷了一個根，幸運的是斷根跟牙齒一起粘著帶出來了。

當然這個牙根情況在X線平片上是看不出來的，所以牙醫有時會在拔智齒前推薦拍攝口腔三維CT，可以更精準地分析牙根、阻力、牙槽骨、神經管等等手術細節。

這顆智齒有多給勁兒呢？老婆給我拔完牙，手成了這樣子：

很多人問我這樣拔智齒痛不痛，術后要休息多久，用不用輸液消炎，有沒有腫得像個球，等等問題。

我以實際行動回答大家：基本不痛，沒有休息，上午拔牙，下午正常上班接診看牙，沒怎么腫，沒有輸液，只吃了兩顆止痛藥、吃了一天消炎藥。當天吃了一天面條，口水中一直帶血絲，兩天好轉。術后第七天，傷口拆線，愈合佳。

我終于徹底告別了智齒的煩惱，作為牙醫，自己完成這樣的任務，竟然花了20多年，我必須把我的心路歷程如實記錄下來。

關于智齒，這些你需要了解！

1. 智齒到底有啥危害？

智齒最常見的危害，一是智齒冠周炎，二是造成相鄰牙的損害，而最兇險的莫過于智齒冠周炎，它既可以平淡無奇，消炎即愈，又可以腫脹封喉，危至氣管切開保命，個體表現差異極大，尤其是孕婦。

智齒造成鄰牙損傷是一種極其普遍的現象，也是年輕人因為沒有早期拔掉智齒而最終后悔莫及的常見歸宿，其中以前傾阻生智齒尤為多見。

因為它水平向前直抵鄰牙側面，形成敞開式間隙極易存留食物殘渣，較難清理，時間一長則形成鄰面菌斑并產生齲壞，鄰牙即進入快速毀滅崩解期。臨床上經常出現因為前傾阻生智齒而“拔一送一”的病例。

2. 智齒到底該不該拔？

關于智齒到底該不該拔，目前口腔醫學界普遍認為，如果智齒經常發炎則應視為口腔病灶，無論長得正還是歪都必須拔除，這點毫無疑問。

而從來不發炎的智齒，如果長成正位，有正常咬合功能，無齲壞，可以保留不拔。

如果是肉眼可見的前傾阻生型，不管是否發過炎，一般是建議拔除，女性備孕前則強烈建議拔除，因為它如同不定時炸彈具有冠周炎的潛質和破壞鄰牙的潛在危害。

還有一種情況比較多見，即低位埋伏型智齒，多為水平埋伏，是否需要拔除目前尚無絕對權威觀念，雖然有少數病例可發展至影響鄰牙健康或形成“含牙囊腫”而不得不接受手術，但大多數并無此類傾向。考慮到此類智齒拔除術創傷大操作復雜，如果沒有出現臨床癥狀，多可動態觀察，不一定必須拔除，當然也有人作了預防性拔除，這種就象少數人在出國之前預防性切除闌尾一樣，不建議也不反對。

3. 什么人最應該拔智齒？

答案：備孕女性。

女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。

兩年前我的科室收治了一位孕婦智齒冠周炎并發頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產一嬰兒，雖母子雙保，但教訓深刻，所有參與搶救的醫生均如同經歷一場了艱苦的戰役。

而這樣的病例，在其他的醫院也有發生，而且還有一些沒有報道出來。

智齒對孕婦的危害實在太大，而孕前口腔體檢政策落地也是遙遙無期，我在此再次強烈呼吁，請廣大備孕女性，務必，立即，果斷，趁早，毫不猶豫拔掉智齒尤其是前傾阻生智齒。

總的說來，拔智齒還是相對比較安全的！適當權衡，該拔就拔了吧。

本文綜合自：

①2020-11-05“魔術牙醫”（ID：magicdentist）《牙醫自己的四顆智齒，全部拔完用了20多年！》

②2019-04-16“魔術牙醫”（ID：magicdentist）《智齒到底該不該拔？作為牙醫我坦誠爆料！》

本文編輯：王真 審稿主任：楊小明