慢阻肺緩慢發病至少10年，復發一次肺功受損加重一次，第一次診斷很重要！

原標題：慢阻肺緩慢發病至少10年，復發一次肺功受損加重一次，第一次診斷很重要！

本文專家：

宋元林，復旦大學附屬中山醫院呼吸科與危重醫學科主任、教授

“我國大約有1億慢阻肺患者，可是平均診斷不到10%，也就是說90%的患者沒有被查出來。”在第三屆進博會的“GSK在慢性呼吸系統疾病的傳承與使命”發布會上，上海復旦大學附屬中山醫院呼吸科與危重醫學科主任宋元林教授指出，在流行調查中發現92%的患者沒聽過這個病，也不覺得咳嗽、咳痰、憋喘是什么大病，更有甚者一邊抽煙，一邊吃藥治病。

上海復旦大學附屬中山醫院呼吸科與危重醫學科主任 宋元林

發病緩慢至少10年，咳、痰、喘需重視

慢阻肺正如其名，病情進展是個緩慢的過程，從正常的肺功能到氣道出現狹窄、呼吸不暢一般需要10~20年。在早期的時候，多數沒有明顯癥狀和不適，但是肺功能仍在下降狀態。

有的患者開始只是感覺嗓子里有痰吐不出來，沒有其他不舒服，慢慢地出現了咳嗽、咳痰，說明呼吸道有了慢性炎癥，之后就有了呼吸不暢的感覺，尤其是活動或運動后呼吸困難，病情再發展下去，即便是安靜的坐在那兒，也還是感覺呼吸困難，說明氣道已經有狹窄，氣流受限。

尤其要強調的是，吸煙是慢阻肺的主要發生因素，大約有20%~30%的吸煙者最終會發展為慢阻肺。此外，長期吸二手煙，在多煙霧或是粉塵的地方工作、生活，以及周邊環境污染、冷空刺激等都可能導致慢阻肺。

第一次診斷很重要，肺功能檢查是金標準

肺功能檢測目前是慢阻肺診斷的金標準。宋元林教授提醒說，一定要到正規醫院的呼吸科就診，特別是第一次診斷時，最好到大醫院呼吸科門診做肺功能檢測，因為檢測完還要進行評估，也就是評估肺功能損害的具體情況，有沒有氣道炎癥等，根據不同病情選擇合適的藥物。

對于40歲以上并且長期吸煙，伴有活動后氣急、咳嗽咳痰等癥狀的人群，應盡早去醫院進行肺功能檢測，確認是否已患上慢阻肺。另外，建議年過40歲后在日常體檢中，增加肺功能檢查。

治療不能除病根，需要長期規范用藥

慢阻肺并不能根治，主要是減輕不適癥狀，降低急性加重風險，因為每次加重都是對肺功能的不可逆損傷，死亡率也隨著增加。所以，與高血壓、糖尿病一樣，治療慢阻肺需要長期堅持規范用藥，才能取得穩定的效果。

然而，慢阻肺患者的不規范用藥卻是醫生最頭疼的事情。宋元林教授指出，最常見的兩類不規范用藥情況，一種是該用藥物的時候停用，一種是錯誤操作不會用。

隨意停用：呼吸科醫生會根據患者病情輕重程度進行藥物推薦，不能隨意停藥，同時還要定期到醫院重新評估用藥后的病情，再次調整藥物。有的患者用藥后，咳、痰、喘的癥狀明顯改變，就認為自己病好了把藥停了，這個是非常危險的，將會導致病情反反復復、肺功能下降，合并癥頻繁出現，不得不住院治療。

不會用藥：呼吸系統用藥不像口服藥，記住每天吃幾片就可以了，很多藥物都是經過口腔吸到肺里。由此帶來的問題是，用藥時需要使用吸入裝置，有的人不會用或是操作錯誤，沒有把藥吸到氣道里，導致藥效下降。其實，不管是哪種裝置，嘴巴一定要包嚴，要有一定的力量和速度，才能把藥粉吸進去。

目前，全球首個一天一次穩定期慢阻肺治療的三聯吸入制劑氟替美維吸入粉霧劑（全再樂）已在中國獲批上市，它含有吸入性糖皮質激素、長效抗膽堿能藥物和長效β2受體激動劑三種藥物成分，每日只要吸一次就可以。

“首個每日一次用于穩定期慢阻肺治療的三合一吸入制劑全再樂，還創造了一個記錄，從獲批上市到第一個患者使用只用了38天。”葛蘭素史克（GSK）副總裁、中國處方藥和疫苗總經理齊欣表示，目前近3600家醫院包括相關藥店都有全再樂供應，同時GSK也在申請和申報參與國家醫保談判，希望不光是在大醫院、大城市，在基層醫院也可以有越來越多的患者用到創新藥。

GSK副總裁、中國處方藥和疫苗總經理齊欣

目前GSK還打造了全國首個慢阻肺數字化生態管理系統“銀川市慢病管理-慢阻肺患者數字化管理項目”，探索基于“互聯網+醫療健康”以及“智能分級診療”的慢阻肺全程管理創新模式。“幸福呼吸-中國慢阻肺分級診療規范化推廣項目”，則通過推進呼吸專科醫聯體的建設和發展，促進慢阻肺分級診療在試點地區各級醫療單位的全面覆蓋。

宋元林教授認為，慢阻肺控制的好不好，三分之一掌握在醫生手里面，三分之一掌握在患者手里，還有三分之一是其他社會因素有關系。醫生和患者一定要長期保持聯系，復診時看看患者用藥后的肺功能改善情況，重新讓患者演示一下怎么用吸入裝置，只要全程、規律性的用藥治療，才能維持一個好的肺功能狀態。