越來越多40歲不到就得了糖尿病！出現這四種情況，就需要胰島素治療了！

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來源：互聯網
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2020-11-12
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受訪專家：

紀立農，北京大學人民醫院內分泌科主任

我國有1.2億糖尿病患者 ①，其中絕大部分為2型糖尿病患者，發病率居世界首位；同時，中國還有超過1/3的人血糖異常，處于糖尿病前期 ②。這意味著，大概10個成年人中有1位糖尿病患者，還有3位血糖異常，兩種加起來近乎一半。

“雖然糖尿病以中老年為主，但現在有往年輕人群發展的趨勢。現在看到越來越多年齡在40歲以內的人得糖尿病的。”北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授說。

與嚴峻的發病情況相對比，患者對糖尿病的知曉率僅為43%，治療率和控制率均不足一半 ①。盡管目前已有不少糖尿病防治方案，但疾病負擔繼續以驚人的速度上升。未經治療和不受控制的糖尿病將導致醫療成本螺旋上升；2019年，我國與糖尿病管理相關的醫療費用高達1090億美元 ③，帶來沉重的醫療負擔和巨大的社會風險。臨床上迫切需要低血糖風險更小、血糖控制更平穩的胰島素療法以改善這一現狀。

出現這四種情況，就需要胰島素治療了

紀立農教授表示，糖尿病藥物治療分為口服和注射兩種類型，這其中就包括胰島素。它們都是一些已被嚴格的臨床研究證實，在不增加對身體傷害的情況下，能夠幫助糖尿病患者控制血糖、減少并發癥發生風險的治療。

什么情況下需要積極進行胰島素治療？比如：

1. 糖友存在明顯高血糖情況，尤其是新診斷的糖尿病，比如空腹血糖超過11mmol/L，或糖化血紅蛋白超過9%、10%，建議短期使用胰島素來降低血糖，改善癥狀。在血糖得到明顯改善后，可改成口服藥治療。而對于1型糖尿病患者，從確診開始就要使用胰島素治療。

2. 糖尿病是一個進展性疾病。隨著病程的進展，產生胰島素逐漸減少，就需要使用胰島素，稱之為叫補充治療。這時可能需要長期使用胰島素，幫助控制血糖，減少將來并發癥風險。

3. 一些2型糖尿病患者使用口服藥治療效果不理想，可以聯合胰島素治療。

4. 一些特殊情況，如圍手術期、妊娠期、肝腎功能受損等情況。糖尿病患者需要做一些大手術時，有些不適合口服藥物控糖；懷孕期間，血糖高到一定水平影響母子健康；糖尿病患者肝腎受損不適合口服藥物治療。

胰島素治療要提防低血糖的發生

糖尿病作為慢性疾病往往會伴隨患者一生，隨著疾病的進展，多數患者需要進行胰島素補充或替代治療。由于胰島素治療會貫穿糖尿病治療的大部分時間，因此胰島素治療的依從性十分重要。

紀立農教授介紹，在胰島素的臨床治療上，基礎胰島素可以作為首選的治療方案，現在仍面臨著患者胰島素起始治療不及時、劑量調整不充分等問題，對低血糖的擔憂是這些臨床問題發生的可能原因。

作為胰島素治療中最為常見的不良反應，低血糖的潛在危害不容忽視。紀立農教授表示：“在起始胰島素治療后，需要始終平衡療效和安全性。一些醫生和患者由于擔心低血糖的風險，不愿意積極進行劑量調整，從而導致血糖停留在比較高的水平。”

低血糖阻礙良好的血糖控制，輕度低血糖可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等），嚴重的低血糖可表現為中樞神經癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷） ④，也是2型糖尿病致殘、致死的重要原因 ⑤。