他便血3年，診斷痔瘡兩次手術，這次沒放屁5天，醫生：被誤診了

原標題：他便血3年，診斷痔瘡兩次手術，這次沒放屁5天，醫生：被誤診了

本文作者：

李鴻政，廣東藥科大學附屬第一醫院重癥醫學科醫師

老王是我鄉下老家的鄰居，今年51歲。

找到我的時候，他哭喪著臉，說太難受了，又沒屁放又沒大便，又脹又痛，吃了點草藥，效果不是很好。“還能治么？”他最后問我一句。

我不得不告訴他，我是ICU醫生，能不能治要看普外科醫生的意見。

“是怎么回事？”我問他。

他告訴我，3年前發現大便時有出血，而且有點痛，當時去診所看，懷疑是痔瘡，用了些藥膏外敷肛門。

剛開始敷藥，效果還不錯，疼痛減輕了，但時不時還會有大便帶血。

“你的大便帶血，是大便混著血，還是大便后才出血，血覆蓋在大便上？”我問了他一個重口味的問題。

大便出血，不能單純考慮痔瘡，還要警惕直腸癌等可能。直腸癌的大便帶血，往往是大便和血混在一起，因為在腸道里面時，大便跟血液已經混合了。

而痔瘡出血，往往都是大便后，肛門才滴滴瀝瀝地冒鮮血，這些血液會覆蓋在大便表面。

老王咧嘴笑了，說沒看清楚，反正就是大便有血。“誰認真看那些東西呢，多臟啊。” 他又說，后來痔瘡更嚴重了，去了鎮醫院，醫生檢查后，說痔瘡比較嚴重，要手術。

“做了什么手術？”我問。我隱隱覺得不妥，因為痔瘡的治療，首選不是手術，而是內科保守治療，外科切掉痔瘡是切不完的，痔瘡團塊本來就是人體正常的血管團塊，只不過堆積成團墜到肛門了而已。

“做了套扎手術”，他說，效果很好，后面沒怎么出血了。

套扎手術，就是醫生會用一個橡皮筋樣的東西，套扎在痔瘡團頸部，讓它缺血壞死脫落，是不錯的辦法，這不算外科手術，醫生的選擇沒錯，我放心了。

“后來呢？”我問他，“后來還有出血么，還痛么？”

“過了半年，便秘加重了，幾天都沒大便，偶爾一次大便，也憋得厲害，又開始拉血，那次是跟井噴一樣，嘩啦啦出血，嚇得我，趕緊又去住院了。”聽他說的，心有余悸。

“住院手術了么？”我問。

“是的。”他點點頭，皺著眉頭說，估計肚子不舒服。

“做了什么手術？”我問。

“切掉痔瘡了。”他說手術效果不是很好，手術后幾天痛得厲害，雖然好了幾個月，但后面又開始有便血，而且很癢，沒辦法坐下來，得不停搔。

“醫生跟你說手術不能根治痔瘡么？”我問他。任何一個專業的外科醫生，肯定會跟病人說，治療痔瘡，手術不是一勞永逸的方法。并不是說，切掉痔瘡后，就不會再發痔瘡了。

他說醫生告訴他，要改變大便習慣，多吃菜，多喝水。“ 平時忙起來，哪有記得喝水啊，青菜也不怎么吃。” 他有點懊惱地說。

“經常便秘吧？”我問他。

“是啊，這幾年幾乎天天都便秘，沒幾次大便爽快過。就是做了手術后那段時間，有幾個星期大便還通暢一些，平時經常用一些通便藥物，也吃過中藥。”

我點了點頭，說便秘還是有點麻煩的，不處理好痔瘡，便秘難好轉，便秘又會加重痔瘡，惡性循環。

“這次幾天沒大便了？”我問他。我見他眉頭緊皺，而且黑眼眶很重，估計沒休息好。

“4-5天沒大便了，平時也經常這樣。我這個痔瘡，還有沒有更好的辦法呢？”他問我。

“痔瘡還是有辦法的，但前提是你必須遵循醫生的吩咐，按時大便，多吃青菜，每天多喝水，保持大便通暢。”我說，“ 但是你這個情況，可能得做個結腸鏡看看。”

他緊皺的眉頭更縮成一團了，不大愿意做結腸鏡。

突然我想到一個問題，問他，這幾天有沒有放屁。 他稍微想了下，說還真沒有放屁，也沒什么胃口，肚子總是鼓鼓的，吃不了東西。

此時我才警惕起來，他沒有屁放，又有肚子脹（腹脹），這絕對不僅僅是便秘那么簡單，很有可能是腸梗阻了。

痔瘡會導致便秘，這個非常常見，但是痔瘡導致腹脹，沒有屁放，那就不正常了。

我稍微給他壓了一下肚子，他眉頭擰成一團，說痛。

我內心咯噔一下，手頭沒有聽診器，不知道有沒有腸鳴音亢進等腸梗阻表現。“等不及上廣州了，你等下就去縣醫院先看吧，我懷疑你有腸梗阻。這個必須盡快處理。”

他聽我語氣變化，也緊張起來了，問我什么是腸梗阻。我給他解釋，說腸梗阻就是某一段腸子可能梗阻了，堵住了，就跟公路塞車一樣，上面的食物殘渣下不來，所以你沒有大便，也沒屁放，肚子會鼓鼓的。

我告訴他，這個年紀的中年人，有便血，又懷疑腸梗阻，一定要警惕直腸癌、結腸癌可能，先去縣醫院看看吧。

他聽到我說直腸癌、結腸癌幾個字，嚇得不輕，本來他就已經有貧血面容，現在臉色變得更加沒有血色。他的貧血，估計就是長年便血導致的缺鐵性貧血。

我安慰他說，不一定就是我說的這些情況。先檢查清楚，即便是，也要看早期還是晚期，如果是早期，手術能解決問題的，不要太擔心。即便是晚期，也有解決的辦法。

當天下午，在家人的陪同下，他就去了縣醫院。

過了幾天，他兒子告訴我，醫生說是腸梗阻，后來還做了結腸鏡，證實了結腸癌的診斷。聽說 后來做了手術治療。

老王的病例可以給到我們很多教訓：

1. 痔瘡的治療，首先要改善不良的大便習慣，多吃青菜多喝水，保持大便通暢。不要期待手術能一勞永逸解決問題，手術后一樣會復發。

2. 不要以為大便出血就是痔瘡。直腸癌、結腸癌一樣會有大便出血。而且，直腸癌、痔瘡可以同時存在，不要只滿足于發現了痔瘡，而忽略了直腸癌。早一些發現結直腸癌，對于治療都是有巨大幫助的。

本文首發于微信號“聽李醫生說”（ID：lihuaxuehua），版權歸原作者所有。

本文編輯：王真 審稿主任：楊小明