一條生命就這樣沒了！急診醫生呼吁：心梗時這個動作千萬不要做！

原標題：一條生命就這樣沒了！急診醫生呼吁：心梗時這個動作千萬不要做！

本文作者：李鴻政，廣東藥科大學附屬第一醫院重癥醫學科醫師

急診科又來電話了。

熟悉的聲音，是馬醫生。

“趕緊下來吧，病人剛剛心跳呼吸停了，現在搶救，家屬說要上ICU繼續搶救。”馬醫生火急火燎地說。

我認識的馬醫生，很少會這么著急，肯定出事了。我看了看手機，凌晨2點剛過，我跟護士交代兩句，就匆匆去了急診。

急診夜班，來了一位心梗患者！

一進急診科搶救室大門，我就隱隱意識到了問題的嚴重性。

病人躺在搶救床上，一動不動。兩個醫生輪流給他胸外按壓。氣管插管已經插好了，已經接了呼吸機。

馬醫生在指揮護士用藥，一個護士負責推藥，一個護士負責吸痰。

門口站著好幾個家屬，幾個女家屬顯然在抽泣。

“62歲男性，胸痛1小時到院，做了心電圖，看到有明顯的ST-T段改變，抽血化驗肌鈣蛋白還是正常的，患者既往有高血壓病史，這次胸痛考慮急性冠脈綜合征可能性最大。”馬醫生快速跟我介紹病情。

老年男性，胸痛，肯定要首先考慮心肌梗死（急性冠脈綜合征的一種）。

怎么心臟停了？我問馬醫生，有點不解。是發生了心源性休克么？

如果患者明確心肌梗死，嚴重的心肌梗死會瞬間引起心臟功能衰竭，心臟無法泵血，就會出現心源性休克，表現為血壓低、呼吸困難、瀕死感等。

一旦發生心源性休克，九死一生！

病人隨時會心跳驟停。除非能緊急實施主動脈球囊反搏（IABP），然后冠脈介入開通血管，才可能有一線生機。

馬醫生皺著眉頭，臉上表情有點異樣，說:“考慮心肌梗死可能最大，前后做了兩次心電圖，有動態改變，已經緊急聯系心內科了，讓他們下來會診，并且準備開通綠色通道，盡早冠脈介入治療.....”馬醫生說到這里，突然停住了，轉過頭望著心電監護，罵了一句粗口，說“他自己害死了自己”。

馬醫生口中的他，指的是病人自己。

“病人來到的時候有明顯胸痛，而且呼吸困難，大汗淋漓，血壓很高，存在心衰了，我讓他絕對臥床，不要動。并且給他用了嗎啡靜推鎮痛鎮靜，還用了利尿、硝酸甘油等措施，一邊緊急聯系心內科，一邊聯系導管室，本以為可以沖過這關，沒想到還是沒戲。”

看得出，馬醫生很懊惱。

那兩位年輕一些的醫生依然在不停地給病人胸外按壓。

護士每隔幾分鐘就給一支腎上腺素，但心電監護依然顯示沒有任何起色。

急診醫生呼吁：

心梗時這個動作千萬不要做！

怎么會突然病情變化，我問馬醫生。

“我讓他絕對臥床，我警告他好幾次了，讓他不要起來，但估計是他想大便，好幾次都要掙扎起來說要上廁所，我告訴他說不能上廁所，要拉就拉在床上，但他不聽.....為了讓他安靜下來，我前后用了2次嗎啡，有點效果，但他還是想起來上廁所。”

“后來他還是忘記了我的警告，一定要起身上廁所，剛想下地，胸痛就加劇了，馬上就發生了室速、室顫，然后就沒了。電（電除顫）了幾次，沒效果。”

馬醫生說的語調越來越低，心情估計跌到了谷底。

“然后就是你看到的這個樣子了”，馬醫生轉過頭望著我，擠出一點笑容。我見他雙眼布滿血絲，紅通通的，似乎哭過。

馬醫生怎么了，一個急診老兵，不至于為病人哭吧，任何時候都要保證冷靜的頭腦，這不是我們一直以來接受的訓練么，好幾年前我在急診科輪科，馬醫生也是這么教導我的。怎么今天馬醫生自己失態了呢。我納悶。

馬醫生轉頭跟護士說，繼續給腎上腺素，繼續按壓，再看看吧。

馬醫生似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下，說“5年前，我父親也是這樣去世的，一模一樣！不聽勸，一定要起來上廁所。”

我瞬間被雷擊中了一樣，呆呆杵在原地。

我知道馬醫生父親幾年前去世了，也知道是心梗，但沒想到會是跟眼前這個病人相同的情況去世的。

難怪馬醫生傷心難過。

這個可憐的病人，肯定是讓馬醫生回想了自己可憐的老父親。

心梗的病人可能會有消化道癥狀，會可能有便意，但一般病人你讓他躺著不要動，他都能理解并且遵從，有誰會跟自己性命過不去呢。但總有一些人不聽勸，沒辦法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克時，肺水腫明顯，患者根本沒辦法躺平，躺平會導致肺水回流增加，加劇呼吸困難，即便是半臥位也是困難的。

一旦不聽勸，后果很嚴重。

有些人是意識不到病情的嚴重性，而有些人是病重休克發生譫妄。

馬醫生抬頭看了墻上鐘表，說“已經搶救40分鐘了，估計沒戲了”。言語之中，盡是無奈。

我湊近病人，見他臉色發紺，全身皮膚青紫，肢體涼了。瞳孔散大，固定，對光反射消失。

我望著馬醫生，搖搖頭。

病人如果是心梗，很可能這次是因為心源性休克、惡性心律失常導致的心跳驟停，即便沒有心臟停搏，單純這個大面積心梗就足以斃命，現在加上一個心跳驟停、按壓了40分鐘的情況。已經沒有機會了。

血壓還測不出來。

我嘗試摸了股動脈、頸動脈，都沒有明顯搏動。

家屬嚎啕大哭，聲嘶力竭。但我們都盡力了，事情不可能挽回。

通過這個病例，我想告訴大家，一定要警惕心肌梗死這個疾病，超過30歲的成年人出現胸痛，第一時間就要警惕心肌梗死，當醫生讓你絕對臥床休息時，一定要聽話，記得，是絕對臥床！絕對！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。

因為你一旦翻身起床、走路，都可能加劇心臟負擔，誘發心梗加重，出現心源性休克、惡性心律失常，就一切努力都可能白費了。

又是一次血的教訓！

本文首發自“聽李醫生說（ID：lihuaxuehua）”，略有刪改，版權歸原作者所有。

本文編輯：任璇 審稿主任：楊小明