晚期乳腺癌≠沒希望，這樣治療能延長生存期！

原標題：晚期乳腺癌≠沒希望，這樣治療能延長生存期！

本文專家：

胡夕春，復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任、主任醫師、教授

乳腺癌，大家并不陌生；但對付乳腺癌的新手段，你可能還不了解。

乳腺癌發病率位于女性惡性腫瘤之首。根據我國國家癌癥中心2019年發布的最新報告，2015年中國乳腺癌新發患者數為30.4萬人，占全國所有癌癥新發病例的7.81%，發病率在總人口中位列第五，女性中位列第一 ①。

隨著乳腺癌新的治療藥物和技術的發展，乳腺癌患者五年生存率顯著提升。然而盡管早期與局部晚期性乳腺癌在臨床收獲諸多可喜的治療突破，但晚期轉移性乳腺癌卻因疾病復雜程度高、針對性藥物有限，患者的五年生存率仍較低，且有少部分患者因為耐藥發生疾病進展。

30%-40%乳腺癌發展至晚期，

但晚期乳腺癌≠沒希望！

乳腺癌治療效果雖然比其他很多腫瘤好，大多早期乳腺癌患者可以通過手術獲得治愈，但仍會有30%乃至40%的患者最終復發轉移、成為不可治愈的晚期患者 ②。到了晚期，是不是意味著沒有生存希望了？

“晚期乳腺癌的治療目標不是治愈而是控制，提高患者的生活質量，控制這個疾病。到目前為止，對于大多數乳腺癌患者來說，晚期也是可以治的，就像糖尿病一樣，要長期地用藥。讓乳腺癌成為一種慢病，這是它的主要治療目標。”復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授表示。

激素受體陽性（ER+）乳腺癌占所有乳腺癌的70% ③，是最常見的乳腺癌類型。這類乳腺癌的生長離不開雌激素，只要通過藥物抑制體內雌激素的活性，就能很好地抑制癌癥生長。

內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌患者重要的治療方法，通過降低患者體內的雌激素水平或不讓雌激素發揮作用，可以有效抑制乳腺癌細胞的生長和繁殖。通過內分泌治療，能使這部分患者得到相當長期的生存，同時，得到更好的生活質量。

如何減少乳腺癌復發轉移風險？

“乳腺癌的治療方法除了手術治療，還有放射治療和藥物治療。腫塊大一點、淋巴結有轉移的患者，可能需要放療來減少復發轉移；藥物治療種類就比較多了，有化療、內分泌治療、分子靶向治療。”胡夕春教授介紹，“經過標準治療之后的一般的化療，會用4-8個療程，大概3-6個月左右，減少復發轉移；而內分泌治療時間現在越來越長，以前認為標準的治療時間是5年，現在用到10年。”

“為了減少復發轉移，現在最新的一個理念是，在手術前就做藥物治療，看一看藥物治療到底有沒有效果。這就是新輔助治療。”胡夕春教授表示，新輔助治療包括新輔助的化療，新輔助的靶向治療，還有新輔助的內分泌治療。“在大約半年的時間里，看一下新輔助治療方案的療效，如果不行，我們還有補救措施進行治療。以前，患者到醫院里問，醫生我能不能開刀，不能開刀就是晚期，就回家了。現在有的患者先開刀，有的先做藥物治療、新輔助治療，通過這樣的綜合治療，早期乳腺癌出現復發轉移的比例得到明顯下降。”

相關研究證實，乳腺癌患者接受5年的標準內分泌治療，能顯著降低5至10年期間遠處轉移的風險 ④。

乳腺癌內分泌治療至少應堅持5年

對于晚期轉移性乳腺癌患者，內分泌治療有著重要的地位和作用。

“內分泌治療，大概有五類藥，每一類藥物的優勢各不相同。”胡夕春教授介紹，第一類是抗雌激素的藥物；第二類是雌激素受體下調劑，可以使雌激素水平下降；第三類是芳香化酶抑制劑，能降低雌激素的水平，從而減少雌激素對乳腺癌細胞的刺激；第四類是中樞性的抑制劑，抑制促性腺激素的釋放而間接使得雌激素水平下降；另外，大量雌激素反而促進乳腺癌細胞的凋亡、死亡，所以還有用大劑量雌激素治療的。

“當然，內分泌治療是一個好的治療手段，但患者想要真正獲益，還需要留意幾點。”胡夕春表示，“第一，只有堅持治療，才能從中獲益；第二，要定期地評估，三個月檢查一次，沒有效果的話，及早想其他辦法；第三，任何一個治療手段，任何一個藥物，只要有治療作用，就一定有副作用。內分泌治療過程中，要正確認識它的不良反應。往往發生不良反應重的患者，多是有效的患者。患者有什么不舒服，多和醫生溝通，能夠增加對內分泌治療的安全感。”

目前國內外各大指南均推薦，乳腺癌內分泌治療至少應堅持5年 ⑤。對于有些患者來說，經濟負擔成為阻礙治療的重要原因。胡夕春教授呼吁，“國家應該加大力度在患者迫切需要的地方加強、加快研發新藥。同時，若能將更多的晚期乳腺癌患者的治療藥物納入醫保，對于延長晚期患者生命、提高生活質量意義重大。”

①鄭榮壽,孫可欣,張思維,曾紅梅,鄒小農,陳茹,顧秀瑛,魏文強,赫捷.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019(01):19-28.

②中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識( 2018版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2018, 040(009):703-713.

③李開春. 激素受體陽性晚期乳腺癌內分泌治療選擇[J]. 腫瘤學雜志, 2020, 26(1):7-12.

④劉強, 李舜穎. 乳腺癌內分泌治療是否已全面進入十年時代?[J]. 中華乳腺病雜志(電子版), 2017, 011(001):1-5.

⑤雪來提