子宮肌瘤，女性的隱痛

原標題：子宮肌瘤，女性的隱痛

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲女性。發病原因尚未完全明了，但是其發生和發展與受到雌性激素刺激似有一定的關系。此外，還有學者認為生長激素與肌瘤生長亦有關，因其能協同雌激素促進細胞有絲分裂而促進肌瘤生長。

子宮肌瘤可發生在子宮的任何部位，一至多個，也可幾十個或上百個，大小不一，肌瘤沒有包膜，周圍僅有被擠壓的纖維形成所謂的假包膜，使肌瘤極易剝離，鏡下所見主要由平滑肌和結締組織所形成。

當肌瘤生長速度過快或肌瘤較大時，出現血供障礙，使肌瘤的營養不足，可引起一系列的繼發性的變化，如玻璃樣變性，囊性變性，紅色變性，鈣化和脂肪變，萎縮性變，偶爾亦有惡性變。

診療要點

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常見癥狀

多數病人無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。其癥狀多與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切，而與肌瘤的大小、數目關系不一，臨床常見的癥狀有：

（1）子宮出血：為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的病人。 其中以周期性的出血為多，可表現為月經量增多，經期延長或周期縮短。亦可表現為無一定的月經周期性的不規則陰道出血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部腫塊及壓迫癥狀：肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大，超過3個月妊娠子宮大小，或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到腫塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性，可活動，無壓痛。

肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢，排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水等。

（3）疼痛：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少病人可訴有下腹墜脹感，腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者則可有痛經。

（4）白帶增多：子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加，子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流產：有些子宮肌瘤病人伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大的子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入子宮。

（6）其他癥狀：病人可伴貧血，極少數病人可產生紅細胞增多癥，低血糖。

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體征

（1）腹部檢查：子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯合上方或下腹部正中捫及腫塊、實質性、無壓痛，若為多發性子宮肌瘤則腫塊的外形呈不規則狀。

（2）婦科檢查：通過雙合診療或三合診可查到子宮增大，表面有結節狀突出，質地堅硬、光滑，子宮活動度良好。漿膜下肌瘤，突出于子宮表面，可捫到實質性痞塊，與子宮緊密相連，活動時牽動子宮，沒有壓痛，盆腔內無粘連感覺。

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診斷與鑒別診斷

根據病史、癥狀及婦科檢查，一般診斷并不困難，必要時可通過輔助檢查明確診斷。

（1）實時超聲：盆腔超聲檢查可得到確切的診斷依據。

（2）診斷性刮宮：探測宮腔大小，宮腔形態及不規則突起。并將刮取所得子宮內膜送病理檢查，以除外并存的子宮內膜病變。

（3）宮腔鏡檢查：直接窺視宮腔形態，可見突出在宮腔內的肌瘤，明確診斷并指導治療方案。

（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡直視下觀察子宮大小、形態、肌瘤部位，并可與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊做鑒別。

（5）子宮輸卵管碘油造影：造影片顯示宮腔充盈缺損，有助于診斷黏膜下子宮肌瘤。

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治療方式

子宮肌瘤的治療方式必須根據病人年齡，對生育要求、有無癥狀、肌瘤的大小及部位、生長速度等情況全面考慮。可采取的方法有：

（1）隨訪觀察：如肌瘤小于3個月妊娠子宮大小，無明顯癥狀者，可暫觀察，3～6個月復查一次。

（2）藥物治療：肌瘤是激素依賴性腫瘤，雌孕激素能促進肌瘤增大。基于此理論，通過應用具有抑制卵巢甾體激素分泌或抑制其作用的機制，即可使肌瘤縮小，達到減輕癥狀的目的，但不能根治子宮肌瘤。凡肌瘤小于2個半月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，可選擇藥物治療。常用雄激素，雄激素能對抗雌激素，促進子宮內膜萎縮而減少出血。 (治療因人而異，具體請遵醫囑）

（3）手術治療：適用于肌瘤較大，子宮增大達妊娠3個月大小，或癥狀明顯以致繼發貧血者，應送往上級醫院手術。對希望保留生育功能的病人，應設法行肌瘤摘除術以保留子宮，無生育要求者，應做子宮全切除術或次全切除術。50歲以下者，盡量保留一側卵巢。

人民衛生出版社出版《社區常見健康問題》

作者：楊秉輝 烏正賚