八成胃癌查出來即是晚期！有這些癥狀，一定要盡早查

原標題：八成胃癌查出來即是晚期！有這些癥狀，一定要盡早查

受訪專家：趙林，北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長腫瘤化療及綜合治療，特別是胃腸道腫瘤治療

“中國是胃癌大國，全球44%的胃癌患者都在中國。同時，還有一個嚴重的問題，大部分患者都是出現(xiàn)癥狀后再去就診，此時多數(shù)已是中晚期。”北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師趙林教授的顧慮，在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》中得到了數(shù)字的證實：我國每年新發(fā)胃癌患者近50萬人，相當于每天有近1400人[1]，約80%的胃癌患者確診時已是進展期[2]。

面對這樣的嚴峻現(xiàn)狀，大家最為關(guān)心的莫過于“哪些人是潛在的胃癌患者？”、“有無預(yù)防的可能？”、“有得治嗎？”等等。日前，趙林教授就這些問題給到了我們一些專業(yè)的建議。

辨明高危因素，需警惕但勿過度緊張

2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》建議，40歲以上且符合下列任意一條者，均應(yīng)列為胃癌高危人群 [3]：

• 胃癌高發(fā)地區(qū)人群
• 幽門螺桿菌感染者
• 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病
• 胃癌患者一級親屬
• 存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）

趙林教授提示，若符合以上高危因素，必須提高警惕，加強監(jiān)測，改變吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良生活習慣；但同時，也無需過度緊張，癌前病變或者癌癥高危與癌癥是兩個不同的概念，具備這些危險因素只是說明在沒有介入的情況下，高危人群發(fā)生腫瘤的風險要高于普通人群，但并不一定會發(fā)生癌變。

缺乏特異癥狀，早期胃癌難重視

由于胃是一個有彈性的器官，腫瘤生長之后，多數(shù)早期階段的患者并無明顯癥狀，僅少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。因此，難以引起足夠的重視。

而隨著腫瘤的逐漸生長，胃功能會受到影響，此時患者才會感受到明顯的不適。但具體癥狀均缺乏特異性，易與其他胃部疾病混淆，如新發(fā)或慢性消化不良、上或下消化道出血、黑便、吞咽困難等 [4]。

在中晚期階段，疼痛與體重減輕是最為常見的臨床癥狀。此外，患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。到再晚期，患者常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等癥狀。

注重早查早篩，胃鏡是診斷金標準

趙林教授指出，不是所有的胃部不適都是胃癌。但若不適癥狀一直持續(xù)，甚至有加重趨勢，則應(yīng)盡早到醫(yī)院做胃鏡檢查。她還提醒，有體檢習慣的人群也可以時常關(guān)注大便潛血的結(jié)果，如果反復(fù)提示陽性，建議有規(guī)律地進行胃腸鏡檢查。

目前，胃鏡檢查依然是診斷胃癌的金標準。對于什么年齡開始做篩查，趙林教授表示，大多數(shù)國際指南都將50歲左右作為開始篩查的年齡，比如，早期篩查做得比較好的日本，50歲篩查的標準已經(jīng)基本落實到位。而基于我國的人口與地域特點，標準的制定還需因地制宜，因此我國目前尚未在年齡上有一個具體的共識。

“對于有明確遺傳家族史的人而言，可能需要把監(jiān)測年齡提前，一般建議在其最早患病親屬的患病年齡之前就開始做篩查。但如果家里有70歲高齡老人得胃癌，就不屬于典型的顯性遺傳，不一定需要那么早進行篩查。”趙林教授認為，未來還要根據(jù)中國患者情況以及有無高危因素等，對篩查指南進行細化與規(guī)范。

“后線缺藥”破局，免疫治療有望延長生存期

對于胃癌的治療，不同分期有著不同的治療原則。早期胃癌以治愈為目的，防治復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，促進恢復(fù)，降低并發(fā)癥；而晚期胃癌治療則以延長生存，控制癥狀，縮小瘤體積，改善生活質(zhì)量為主。

當前，晚期胃癌患者的治療以靶向治療和化療為主。然而，由于胃癌高度異質(zhì)性和分子復(fù)雜性的特點，該癌種對于化療和靶向藥物敏感性較差，生物標記物篩選和發(fā)展也有不少阻礙，因而胃癌精準治療的進程也一直停滯不前。在已獲批的兩類胃癌靶向藥物中，主流的抗HER-2領(lǐng)域藥物對應(yīng)的合適人群較少；另一類抗血管生成藥物僅作用于微環(huán)境而非具體靶點，效果也很有限。

基于我國既往胃癌確診即晚期的問題持續(xù)存在，加之晚期胃癌患者可選擇的治療方案非常少且療效存在局限，因而幫助這部分患者延長生存期、改善生活質(zhì)量成為了近年來胃癌治療領(lǐng)域的首要發(fā)展目標。

今年3月，目標終于獲得了實質(zhì)性突破