3歲女孩感冒引發心肌炎險喪命，多虧了這個救命神器！

原標題：3歲女孩感冒引發心肌炎險喪命，多虧了這個救命神器！

本文專家：

劉猛，湖南省人民醫院急診科副主任醫師

一位3歲小女孩因“感冒”入院，氣促！入院后立即給予心電圖檢查，心電圖提示：三度房室傳導阻滯（心率每分鐘40多跳），入院不久病情繼續惡化，出現血氧飽和度下降，意識喪失。

要讓心率恢復正常并保持穩定，安裝臨時起搏器刻不容緩。經家屬同意后，急診兒科劉麗萍主任為患兒實行“ 臨時心臟起搏器植入術”，以糾正惡性心律失常。

通過臨時起搏治療，患兒生命體征很快平穩，心跳恢復。該患者經檢查確診為病毒性心肌炎。由于病毒性心肌炎引起的一過性的三度房室傳導阻滯。經過4天的治療，心肌炎緩解后，三度房室傳導阻滯隨之消失，拔除臨時起搏器電極，一周后完全康復出院。

為什么感冒會引起心肌炎？

導致病毒性心肌炎的誘因首先是病毒，其次就是極度疲勞，極度疲勞就是處于嚴重的應激狀態，可導致免疫紊亂，容易感染病毒，一旦受到病毒感染并侵犯心肌細胞，就可能出現病毒性心肌炎。特別是感冒后人的體質非常弱，當患者得不到充分休息時，體內病毒容易穿透屏障而進行更深入的攻擊。

此外，病毒性心肌炎之所以“兇險”就在于幾小時到幾天內病情會迅速惡化，易發展為急性心衰或心源性休克，或導致各種嚴重的心律失常，特別是嚴重的心動過緩。早期即可出現急性重度心衰，以及心源性休克和各種嚴重的心律失常。一旦錯過搶救時機，甚至有可能出現生命危險。

經過醫生團隊及時的搶救，這名3歲小女孩終于轉危為安。救治過程中， 臨時起搏器起到很大的作用，通過體外的“它”讓小女孩心臟恢復了的跳動。

雖然一般情況下感冒不會引起心肌炎，但也不能不把感冒當回事，特別是平時體健、沒有基礎疾病的青壯年，長時間熬夜疲勞等情況下出現心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外癥狀時，應及時就醫檢查。

心律失常，為何用臨時起搏器？

我們都聽說過心臟起搏器，但是什么是臨時起搏器？

“臨時起搏器在臨床上是指臨時性的、過渡性的治療。因為起搏器本身不會進入人體，它是通過一個長長的電極，即一根特殊的、光滑的電線，通過靜脈穿刺，把它伸入到病人心臟，通常到達右心室內部。”劉猛教授解釋，通過脈沖發生器發放的微弱的脈沖電刺激（約1-5V），使心臟激動和收縮，保證心臟泵出足夠的血液來供應全身，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

植入臨時起搏器是現代臨床急救中搶救和治療嚴重心動過緩、心臟停搏和某些心動過速可靠的治療的方法。臨時起搏器安全有效，創傷小，并發癥少，方便快捷，既可用于危重患者的搶救工作，同時也能預防性起搏保護外科患者安全度過圍手術期。

臨時起搏器是由起搏器，患者電纜和臨時起搏電極組成。而且，因為臨時起搏器不植入體內，只有臨時起搏電極是耗材，臨時起搏器和患者電纜可以反復使用，臨時起搏的手術費用相對也不會太高，通常在三千元左右。手術過程也對簡單，技術熟練可能就幾分鐘就能到位。

手術過程也對簡單，技術熟練可能就幾分鐘就能到位。因為臨時起搏器安裝的過程便利迅速，在緊急情況下需要急診搶救的時候，可以先通過臨時起搏來化解患者危險。

“例如，文章開頭提到的3歲小女孩這樣的爆發性心肌炎，特點就是起病迅速，病情進展快，短時間即可出現惡性心律失常，如未得到及時診斷和治療，極易出現死亡。相反，如果及時使用臨時起搏器救治，維持患者生命，從而給救治提供機會。而本例患兒，因臨時起搏保住了生命，隨后恢復很快，就像得了一個‘感冒’。”

什么情況下需要臨時起搏器？

什么情況下需要植入臨時起搏器？劉猛指出，在臨床，特別是危重癥急診急救中，臨時起搏應用廣泛，具有無可替代的作用， 主要用于以下三個方面：

1、緊急的臨時起搏作用，主要是用于心源性暈厥，心臟驟停、心肺復蘇后，病態竇房結合并阿-斯綜合征的情況，可以給予臨時的心臟起搏器植入，可以保證心臟的跳動功能；

2、預防性的起搏作用。對于外科手術或者是在要進行臨時的心臟手術時，在患者心率比較慢時，可以做臨時起搏器的植入保證手術的安全性；

3、過渡性的起搏作用，如患者需要再進行永久起搏器、心臟起搏器的植入術，或者是心臟搭橋或者是重大的心臟手術的情況下，需要通過臨時起搏器做過渡狀態，可以起到保護性的作用。

值得注意的是，臨時起搏器只是維持心率的生命支持手段，安置后需要積極尋找病因，電極放置時間一般不超過2周，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器。

最后，劉猛教授呼吁，目前多為心內科醫生掌握臨時起搏器的使用技術，相對急診與重癥醫學科醫生掌握較少。但是，往往危重癥患者病情發病急、病情危重、變化迅速，因此，應該給更多涉及心律失常診治的醫生普及這項技術。

本文參考資料：2019-07-19健康時報《兇險的暴發性心肌炎》