創新療法讓銀屑病治療有了希望，50歲的她終于敢穿上裙子！

原標題：創新療法讓銀屑病治療有了希望，50歲的她終于敢穿上裙子！

受訪專家：張建中，北京大學附屬人民醫院皮膚科主任、主任醫師、教授

5月25日是“全國護膚日”，要說皮膚科醫生最常看的病，俗稱“牛皮癬”的銀屑病一定位列其中。

“在我們皮膚科，銀屑病歷來就是代表性疾病，它的癥狀是皮膚出現銀白色皮屑、紅色疹子或斑塊，有的長在頭皮、面部，有的長在四肢，其實全身任何部位都可能患病，嚴重者的皮屑就像飄著雪花一樣。”在北京大學人民醫院皮膚科主任張建中教授的門診中，幾乎每天都能遇到來就診的銀屑病患者。

目前，我國銀屑病的發病率約為0.47% [1] ，按照發病率折算，患病人數超過650萬。“銀屑病在中國患病率還是比較高的，差不多每200個人就有1個患者”。張建中教授說，這個病過去稱為“干癬”，是與濕疹相對應的，一干一濕，濕疹有流水，是濕的；干癬就有掉皮，是干的，抓撓皮屑后不流水而是出血，所以叫干癬。

事實上，銀屑病并不是簡單的皮膚病，大約有10%的患者會發生銀屑病性關節炎，中重度患者還可能合并其他相關疾病，比如代謝綜合征、心血管疾病等。張建中教授解釋說，銀屑病患者是免疫系統出現了問題，在臨床上被稱為是一種慢性、頑固性、炎癥性和免疫性疾病。

銀屑病多發病于40歲以前，病因是遺傳+環境

銀屑病可發生于任何年齡，男女患病率相近，約2/3的患者在40歲以前發病 [2] 。糾正大家一個誤解，銀屑病是不傳染的，可以與患者正常交往、握手、吃飯等，但這個病是有遺傳風險的。如果父親和母親都有銀屑病，孩子遺傳概率約為40%-50%；父親或母親有一方患銀屑病，孩子遺傳概率為10%-20% [2] 。

張建中教授表示，銀屑病的病因比較復雜，是遺傳因素與后天環境因素共同作用的結果。舉個例子，一到秋冬季節銀屑病患者就開始跑醫院，因為氣溫下降了，開始呼吸道感染了，抵抗力也降低了，就可能誘發銀屑病。此外，感染、外傷、精神緊張等后天因素也會促使發病。

銀屑病患者的三個 治療的述求：快、全、斷根

為了讓皮膚“看起來正常”，不少銀屑病患者費盡心思，偏方、各種治療方式都在身上嘗個遍，有的甚至可能還要走些彎路。治到最后可能病還是不見好，反復發作讓很多患者身心疲憊，甚至放棄治療。一項《中國銀屑病疾病負擔及生存質量》調研顯示 [3] ，78%的患者曾遭受過歧視，34%的患者因患銀屑病有自殺念頭，超過半數的患者選擇封閉自己，不與社會、朋友，甚至家人接觸。

銀屑病患者曲折的治療經歷以及對治療信心喪失，在張建中教授看來與傳統治療的局限性有關。過去常見的治療方案包括局部治療（即外用藥治療）、光療及系統治療，對于輕度病情，患者可以局部涂激素，中重度患者建議光療和傳統的口服免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環孢素等，但這些治療手段對重癥患者或是頑固性患者的療效并不好。

張建中教授說，銀屑病的治療主要就是通過減輕皮損加重及瘙癢癥狀，控制病情，最終提高生活質量，患者最常提出的主要有以下三點訴求：

一是：“快”，快速清除皮損；

二是“全”，希望將皮損全部清掉；

三是“斷根”，希望不再復發。

創新療法給銀屑病治療帶來希望，50歲的她終于穿上裙子

“快”、“全”、“斷根”這些患者期望也是醫生最想實現的。過去治療方式達不到，但隨著醫學界對銀屑病發病機制的認識逐漸深入，生物制劑等創新療法使銀屑病治療發生了根本性變革。

張建中教授介紹說，大部分生物制劑都是注射的，根據患者的病情定期注射即可，不需要天天進行。去年，我們國家批準了新一代白介素類生物制劑上市，共有三種白介素類抑制劑，其中兩種是白介素-17A抑制劑，另一種是白介素-12/23抑制劑。張教授將2019年稱為“白介素元年”，而且他認為銀屑病生物制劑治療未來的趨勢應該是白介素類抑制劑，因為它更安全有效。

以其中一個全人源白介素-17A抑制劑司庫奇尤單抗為例，張建中教授介紹，一項涵蓋441位中國患者的III期臨床研究顯示，在所有接受司庫奇尤單抗300毫克治療的中國中重度銀屑病患者中，分別有近98%和近81%的患者在第12周達到了PASI（銀屑病面積嚴重性指數）75和90，即銀屑病面積和嚴重性指數分別獲得了75%和90%的改善；至第16周，近九成患者實現皮損清除或幾乎清除。自去年5月投入臨床以來，目前已經累積了1萬多例臨床使用經驗。

“銀屑病過去都叫它‘不死的癌癥’，有了生物制劑，通過維持治療可以治得很好，我們不用再恐懼它，很多患者也可以像正常人一樣有光滑的皮膚。”張建中教授說，治療后的欣喜會改變患者的生活，他有一位50多歲的女患者，因為大面積的皮損從來沒有穿過裙子，經治療后皮損得到改善并且沒有復發，門診時開心地說：50歲后終于可以穿裙子了！

但同時，張建中教授也要提醒廣大病友，生物制劑再先進，目前仍無法做到“斷根”，長期治療、隨訪仍是患者需要注意和做到的。

長期治療費用高難負擔，期待納入醫保

創新藥的上市和應用對每個患者都是福音，但臨床中還要具體分析患者的病因、病情嚴重程度、是否有合并癥等，再綜合考慮藥物的選擇、決定療程，和使用過程中還要注意檢測藥物的安全性、做好隨訪等。

對于新一代生物制劑，價格仍普遍偏高，對于像銀屑病這樣需要長期甚至終身治療的疾病來說，價格會成為影響長期治療的一個因素。張建中教授表示，從醫生角度，希望以新一代生物制劑為代表的創新療法都可以進入今年的醫保目錄，惠及更多患者。同時也希望價格再下調一些，讓患者 真正享受到現代醫學的成果。

本文參考資料：

[1] 丁曉嵐等，中國六省市銀屑病流行病學調查，2010，中國皮膚性病學雜志

[2] 中國銀屑病診療指南2018完整版

[3] 北京大學醫藥管理國際研究中心《中國銀屑病疾病負擔和生存質量調研報告》