不少糖尿病人都有心腦血管病！專家提醒：控糖護心記住這幾點！

原標題：不少糖尿病人都有心腦血管病！專家提醒：控糖護心記住這幾點！

受訪專家：

如果不是這次心梗搶救，死里逃生的老張怎么也不會知道，原來心臟病和糖尿病竟是這樣息息相關……

老張有糖尿病已10年之久，但因為一直沒有不舒服的癥狀，他也沒太在意。前段時間，給老伴兒過生日多喝了幾杯，傍晚突然出現胸悶、氣短、大汗淋漓。家人把他送到醫院，一查心電圖，提示心肌梗死，病情十分兇險。經過醫生的全力搶救，總算脫離了生命危險。

這次經歷讓老張心有余悸。每年體檢心臟沒出過大問題，為啥突然心梗了呢？中國醫學科學院阜外醫院心血管內科副主任醫師楊進剛指出，研究發現，每兩位冠心病患者里面就有一位是2型糖尿病。有不少像老張這樣的糖友，突發冠心病后，才發現起因是糖尿病。因為沒有注意預防，導致發生了心梗，甚至猝死等嚴重后果。

據中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》，我們每年5位居民死亡中，就有兩位死于中風和冠心病 ①②。每100位糖友中就有25~30人患有心腦血管疾病。著名的“大慶研究”隨訪23年的數據也證實，每2位糖友中就會有1人死于心腦血管疾病 ③。

控糖的同時一定要重視護心

1、盡早啟動藥物預防心血管事件

對于糖友而言，注重控糖的同時要重視預防心血管病。“我們在使用降糖藥物時，不僅要關注其降糖效果，更希望其能降低心血管事件和死亡的風險，”楊進剛說。

近日，國家藥品監督管理局批準新型降糖藥物利拉魯肽注射液的心血管適應癥上市申請，適用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險。

據一項全球多中心LEADER研究發現，在目前規范治療的基礎上使用利拉魯肽后，心血管死亡、心肌梗死或卒中風險顯著降低了13%，全因死亡風險降低了15%；該研究納入了包括中國在內的32個國家的9340位糖友。

楊進剛介紹，歐洲和中國的糖尿病相關指南和共識均建議，對于合并心血管病的糖友，無論糖化血紅蛋白是否達標，均推薦盡早啟動該藥物預防心血管病事件 ④⑤。此類藥物的作用機制可持續改善動脈粥樣硬化。此外，利拉魯肽的低血糖發生風險極低，還能有助于更好控制血壓、血脂和體重等，糖友的獲益更大。

2、控血糖，還要盯住血壓和血脂

楊進剛提醒，關注血糖的同時，還要關注它的兩個“兄弟”，即血壓和血脂，高血壓和高脂血癥也是心血管病的罪魁禍首。特別是血脂，即便沒有冠心病，大于40歲的糖友的壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）也應控制在1.8mmol/L以下。

3、糖尿病前期，注意生活方式改善

目前，我國糖尿病的診療現狀不容樂觀，大量還沒被診斷為糖尿病的“糖尿病前期患者”，稍不注意就會加入到糖尿病大軍中。楊進剛建議這部分人群一定要注重健康飲食、運動和戒煙等良好的生活習慣，同時關注體重、血壓、血脂等健康指標。大慶研究30年隨訪研究結果表明，糖尿病前期人群的生活方式干預非常有意義，早期干預能夠延緩糖尿病的發病時間，明顯降低糖尿病高危人群心腦血管事件和死亡風險。

4、定期檢查，風險早知道

楊進剛建議，糖友要想知道自己心腦血管的健康程度，是否有風險，可以定期到醫院檢查。如醫生首先會給患者做個總體危險評估問卷，從而推測出今后心血管事件發生風險的概率是多少。另外也可以做一些有針對性的檢查，如運動負荷實驗、頸動脈超聲、眼底檢查等。

5、兼顧血糖控制與心血管獲益，重視低血糖風險

在為糖友制定治療方案時，不僅需要關注血糖水平，還需要重視患者的心血管風險。楊進剛介紹，針對合并心血管疾病的糖友，鼓勵心血管和內分泌科室進行聯合會診，制定最佳治療方案。考慮到低血糖的致命風險，心血管科醫生會尤其重視降糖藥的安全性。

參考文獻：

①Mortality,morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990