武漢醫(yī)生感染被救后先變黑，再出血！新冠病毒沒你想那樣簡(jiǎn)單！

原標(biāo)題：武漢醫(yī)生感染被救后先變黑，再出血！新冠病毒沒你想那樣簡(jiǎn)單！

專家：范志偉，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診醫(yī)生

4月23日，經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院一主任醫(yī)師證實(shí)，在該院救治的武漢市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師胡衛(wèi)鋒22日晚出現(xiàn)腦出血癥狀，“目前情況非常不好”，讓廣大網(wǎng)友的心再次揪緊。

疫情期間，作為集中收治新冠肺炎確診病例的定點(diǎn)醫(yī)院，武漢市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)易凡、胡衛(wèi)鋒兩位重癥確診醫(yī)生的病情牽動(dòng)著所有人的心。由于病情危重，兩人分別于3月2日和3日，轉(zhuǎn)到參與援鄂的北京中日友好醫(yī)院病房接受救治，在頂尖專家和設(shè)備的積極治療下，兩位醫(yī)生恢復(fù)意識(shí)，并在武漢全面解封前夕，返還武漢中心醫(yī)院。此前，胡衛(wèi)鋒醫(yī)生經(jīng)人工肺（ECMO）救回了生命，但由于“面容變黑”，受到網(wǎng)友廣泛關(guān)注。

據(jù)中日友好醫(yī)院公布，當(dāng)時(shí)患者病情極其危重，在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上有多器官功能受累和嚴(yán)重的繼發(fā)感染。控制感染是搶救兩位醫(yī)生患者生命的關(guān)鍵治療措施，根據(jù)病情需要，對(duì)兩位醫(yī)生患者使用了多黏菌素B等藥物進(jìn)行治療。多黏菌素B除了對(duì)腎臟等器官的一些不良反應(yīng)外，大多數(shù)患者持續(xù)使用這種藥物后都會(huì)在頭面部、頸部以及四肢等部位出現(xiàn)色素沉著，使得皮膚顏色變深。停止使用多黏菌素B后，患者皮膚黑色逐漸消退并恢復(fù)正常，不會(huì)成為“黑人”。

而武漢同濟(jì)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任李樹生4月20日的采訪中表示，胡衛(wèi)鋒大夫已經(jīng)成功脫離了呼吸機(jī)有10天了，病情也在逐漸好轉(zhuǎn)。然而，在22日晚，胡衛(wèi)鋒醫(yī)生出現(xiàn)了腦出血癥狀，讓廣大網(wǎng)友再次緊張起來(lái)。

新冠肺炎患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增大原因

新冠病毒自出現(xiàn)以來(lái)就在不斷刷新我們的認(rèn)識(shí)，年僅42歲的胡醫(yī)生，為何在病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)中風(fēng)情況呢？根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增大的原因主要包括以下幾個(gè)方面。

栓塞風(fēng)險(xiǎn)增大

近日，越來(lái)越多的證據(jù)表明，新冠病毒會(huì)導(dǎo)致一些 輕癥或無(wú)癥狀的 年輕感染者突然中風(fēng)。

據(jù)美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)（CNN）22日?qǐng)?bào)道，紐約西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)的神經(jīng)外科醫(yī)生Thomas Oxley和他的同事警告稱，新冠病毒會(huì)導(dǎo)致一些沒有癥狀或癥狀較輕的新冠肺炎年輕患者中風(fēng)，且主要人群是30歲到40歲的年輕人。 奧克斯利與他的同事強(qiáng)調(diào)，越來(lái)越多的證據(jù)表明新冠病毒會(huì)以不尋常的方式引起血液凝結(jié)，而這將導(dǎo)致中風(fēng)。報(bào)道中稱，在過(guò)去兩周中，年輕患者突然中風(fēng)的病例增加了6倍。其中大多數(shù)沒有既往病史，感染新冠病毒后要么僅有輕癥（要么無(wú)癥，2例）�！�

而4月10日發(fā)表在《血栓形成研究》（ Thromb Res）雜志上的一篇論文顯示，在一家荷蘭重癥監(jiān)護(hù)病房的184例COVID-19患者中，38%的患者出現(xiàn)血栓形成。一旦血栓脫落進(jìn)入腦血管，就會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。

哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究員Behnood Bikdeli也指出，許多患者體內(nèi)D-二聚體（血栓形成的產(chǎn)物）嚴(yán)重升高，血栓有可能成為COVID-19患者發(fā)生病情惡化和死亡的主要因素。

腦出血風(fēng)險(xiǎn)增大

另外，現(xiàn)已證實(shí)新冠病毒可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE2）受體結(jié)合，其在血管內(nèi)皮細(xì)胞中有較高表達(dá)，患有高血壓的新冠肺炎患者，可能會(huì) 出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)升高；同時(shí)， 危重癥患者可合并血小板重度減少，兩者均可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。上述因素可能是新冠病毒危重癥患者出現(xiàn)急性腦血管病的原因。

Thomas Oxley的團(tuán)隊(duì)提醒人們關(guān)注自己的新冠病毒感染癥狀，一旦有中風(fēng)征兆立即撥打急救電話。他說(shuō)，中風(fēng)最簡(jiǎn)單的對(duì)照辦法就是“FAST（快）”：F代表面癱、A代表手臂無(wú)力、S代表說(shuō)話困難，T代表及時(shí)撥打急救電話。

神經(jīng)系統(tǒng)受到攻擊

新冠病毒還會(huì)攻擊患者神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺喪失，暫時(shí)失去意識(shí)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

3月初，華中科技大學(xué)胡波教授團(tuán)隊(duì)在預(yù)印本網(wǎng)站MedRxiv發(fā)表研究論文，探索了新冠病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。該研究回顧性分析了214例住院患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察到神經(jīng)系統(tǒng)癥狀具體分為3類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或疾病，包括頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性腦血管疾病和癲癇；外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括味覺或嗅覺減退、視力減退和神經(jīng)痛以及骨骼肌癥狀。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非嚴(yán)重的新冠肺炎患者相比， 重癥患者通常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

紐約朗貢醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)學(xué)專家Jennifer Frontera介紹，她所在的醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估的結(jié)果顯示，有5%到10%的COVID-19患者有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。但是這可能大大低估了實(shí)際的人數(shù)，因?yàn)樵S多患者服用了鎮(zhèn)靜劑，還應(yīng)用了呼吸機(jī)治療。Frontera的團(tuán)隊(duì)推測(cè)，在某些情況下，病毒感染可能抑制缺氧引起的腦干反射。這可能是對(duì)患者血氧含量極低但沒有呼吸困難的現(xiàn)象的另一個(gè)解釋。

另外，4月3日，《國(guó)際傳染病雜志》（ Int J Infect Dis）上刊登了一份來(lái)自日本的研究小組的案例研究報(bào)告。報(bào)告顯示，在一名患腦膜炎和腦炎的COVID-19患者的腦脊液中發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV-2，這表明該病毒可以入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

肺外多器官損壞

根據(jù)COVID-19臨床數(shù)據(jù)，耶魯大學(xué)和耶魯-紐黑文醫(yī)院的心臟病專家Harlan Krumholz認(rèn)為，除中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增大外，COVID-19可以對(duì)人體肺外多個(gè)器官造成毀滅性損害。

心血管損傷

2020年3月25日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志