惡性高、易復(fù)發(fā)、易耐藥，想提高這類癌癥生存率，三個(gè)問題是關(guān)鍵！

原標(biāo)題：惡性高、易復(fù)發(fā)、易耐藥，想提高這類癌癥生存率，三個(gè)問題是關(guān)鍵！

本文專家：吳一龍教授，廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長

肺癌可分為不同的亞型，其中小細(xì)胞肺癌是肺癌家族中惡性程度最高的一種，約占肺癌患者總數(shù)的15%左右 ① 。因?yàn)樗�早期幾乎沒有不適癥狀，2/3的患者初診時(shí)就已經(jīng)到了廣泛期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療起來很棘手，確診后5年平均生存率只有 2%，有的甚至不到一年 ② 。

易復(fù)發(fā)、耐藥，30多年無有效治療手段

吳一龍教授指出，我國每年大概有十幾萬的新發(fā)小細(xì)胞肺癌患者，病因多為吸煙，它的特點(diǎn)是長在大支氣管上，隨后快速引發(fā)氣管堵塞，引起淋巴結(jié)的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、頭面浮腫等。這類肺癌之所以兇險(xiǎn)，主要是癌細(xì)胞長得非常快，而且快速轉(zhuǎn)移到肝腦等重要器官。

“從理論上來講，如果長這么快，特別適合使用放化療，但用完之后卻發(fā)現(xiàn)，雖然60%-70%的病人腫瘤很快就縮小了，但是由于它的惡性度非常高，控制只是一時(shí)的，很快就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，后期繼續(xù)治療又很容易發(fā)生耐藥，之后疾病進(jìn)展較快，患者總生存期較短。”吳一龍教授指出，小細(xì)胞肺癌30多年來一直是醫(yī)學(xué)界的難題，目前沒有特別有效的治療手段可以有效延長患者生存期。

提高生存率，三個(gè)問題是關(guān)鍵

吳一龍教授認(rèn)為，小細(xì)胞肺癌跟其他類型的肺癌一樣，雖然治療手段有限，但提高生存率還是非常有希望的，重點(diǎn)是三個(gè)方面：

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早期篩查

早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高我國整體癌癥生存率的關(guān)鍵。對于肺癌來說，早期篩查可以讓很多患者有外科手術(shù)的機(jī)會(huì)�，F(xiàn)在大多數(shù)小細(xì)胞肺癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，如何通過定期體檢，早期篩查，找到早期癌患者非常重要。胸部低劑量CT是目前最有效的肺癌篩查方法。

而對于以下兩類高危人群，更應(yīng)該進(jìn)行早期的篩查：年齡在50歲以上，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙＜15年；或者存在以下一種危險(xiǎn)因素的，包括：氡氣暴露史、職業(yè)暴露史、惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史的患者。

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盡早戒煙

小細(xì)胞肺癌非常明確的一個(gè)病因就是吸煙，吳一龍教授一直在提倡煙民盡早戒煙。“我相信如果戒煙能夠真正做好的話，可以把小細(xì)胞肺癌發(fā)病率降一半以上，戒煙對小細(xì)胞肺癌是最有效的預(yù)防措施�！�

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多學(xué)科協(xié)作治療

對于晚期的患者，我們寄希望于能有更多的有效藥物和治療手段，能提高生存率。這里多學(xué)科協(xié)作顯得格外重要�！拔覀冇腥�十多歲就得了小細(xì)胞肺癌的患者，經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等多學(xué)科協(xié)作治療，患者最后能夠結(jié)婚生孩子，現(xiàn)在還生存著，雖然非常難治，但還是有生的希望。”吳一龍教授說。

免疫治療效果看得見

小細(xì)胞肺癌發(fā)展至今，值得一提的是免疫治療。據(jù)吳一龍教授介紹，在二十一世紀(jì)之前，提到免疫治療，多是指提高機(jī)體的免疫力，而這種泛泛而談的免疫治療被證明是無效的。直到2010年后，我們了解了PD-1和PD-L1，免疫治療才真正開始走進(jìn)公眾視野。阿替利珠單抗等免疫治療藥物在小細(xì)胞肺癌治療中療效顯著，是近30年來小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域最大的突破之一。

從有效率、無進(jìn)展生存期和總生存期這三個(gè)藥物療效衡量指標(biāo)來看，阿替利珠單抗在總生存期方面取得了顯著效果，讓患者能夠活下去，這是最大的優(yōu)勢。不久前，國家藥監(jiān)督局批準(zhǔn)阿替利珠單抗聯(lián)合化療用于一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌。

這次獲批主要依據(jù)全球多中心三期臨床試驗(yàn)IMpower133的研究結(jié)果，對比化療手段，阿替利珠單抗（泰圣奇