證實！新冠病毒還會攻擊中樞神經(jīng)，已出現(xiàn)合并腦炎患者

原標(biāo)題：證實！新冠病毒還會攻擊中樞神經(jīng)，已出現(xiàn)合并腦炎患者

3月4日，北京地壇醫(yī)院發(fā)布公告，醫(yī)院一位新冠肺炎危重型并合并腦炎的患者已出院，證實了新冠肺炎可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

“新冠肺炎患者可合并急性呼吸窘迫綜合征、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，多數(shù)不可逆，目前尚未大量發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報道，此病例在全球尚屬罕見，應(yīng)提高重視。”主持該患者救治工作的該院ICU主任劉景院強調(diào)：“當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時，一定要考慮新冠病毒有可能會攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。”

圖片來源：地壇重癥醫(yī)學(xué)

病情急：起病第14天，確診病毒性腦炎

該患者在北京地壇醫(yī)院住院期間，醫(yī)務(wù)人員為他進行抗病毒治療，預(yù)防細菌感染，并給予中醫(yī)辨證用藥。但病情未見好轉(zhuǎn)，高熱、乏力，呼吸困難逐漸加重，患者出現(xiàn)煩躁不安。

起病第10天，在重癥監(jiān)護室（ICU）進行氣管插管。在他起病第14天時，出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆。醫(yī)生緊急進一步查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進等，但頭顱CT結(jié)果顯示顱內(nèi)未見異常。

北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對采集的腦脊液標(biāo)本進行宏基因組二代測序、鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了新冠病毒基因組序列。通過基因測序證實腦脊液中存在新冠病毒，臨床診斷病毒性腦炎。

隨后，在醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過對其14天的針對病毒性腦炎的治療后，觀察到患者肺病影像學(xué)檢查結(jié)果逐漸好轉(zhuǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，并在起病第32天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。

提醒：患者突發(fā)意識障礙、昏迷，警惕病毒損害神經(jīng)

最近發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中根據(jù)目前的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果，也提到了大腦部分的病理改變：腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。

針對該病例，劉景院主任提醒，當(dāng)新冠肺炎患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、意識障礙、共濟失調(diào)、急性腦血管疾病和癲癇、神經(jīng)痛和骨骼肌癥狀等，一定要提高重視，做進一步檢查。對于普通新冠肺炎患者，在臨床治療中除了觀察呼吸系統(tǒng)癥狀外，醫(yī)生還應(yīng)密切注意任何神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

尤其是抗疫救治一線的醫(yī)護人員，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗、病理征陽性、突發(fā)意識障礙甚至昏迷的病例存在，面對此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如若病情需要，可及時完善腦脊液新冠病毒核酸及基因測序等工作，從而進一步降低危重患者的病死率。

上海用“新冠病毒病”命名新冠肺炎

3月2日，備受關(guān)注的《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》公布，也被稱為是“上海方案”。

值得注意的是，“上海方案”中，“新型冠狀病毒肺炎”被命名為“2019冠狀病毒病（COVID-19）而不是國家方案里用的“新型冠狀病毒肺炎”。

此前，2月11日世衛(wèi)組織宣布將新型冠狀病毒命名為COVID-19，此英文縮寫象征著“2019年發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒疾病”；2月22日，國家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎英文名稱修訂為COVID-19，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變。

對于更名的原因，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記、感染與免疫科盧洪洲教授向健康時報記者解釋，“對于上海的新冠患者，肺炎是典型表現(xiàn)，但也有很多患者全身多器官受累，還有很大一部分無癥狀和輕癥患者并沒有發(fā)生肺炎，但仍然有一定的傳染性。如果用肺炎來命名這個疾病，并不一定符合上海的情況。因此上海采用了這個名稱，和世界衛(wèi)生組織保持一致，也有助于國際上有統(tǒng)一名稱用于學(xué)術(shù)交流。

盧洪洲同時也指出，國家方案里強調(diào)“肺炎”，也有一定針對性。因為該病的主要發(fā)生地，湖北省內(nèi)有很多肺炎患者是救治重點，因此在緊急時刻強調(diào)肺炎對于確診和治療更有針對性。”

本文編輯：任璇

審稿主任：楊小明