脂肪注射效果國內外有別 規范操作是關鍵

　　近日，備受關注的河南南陽28歲護士在醫美診所手術過程中死亡事件有了新的進展。最終的尸檢結果顯示，死者楊某右心室、肺部內可見一定量的脂肪組織。后經冰凍切塊，確診為肺脂肪栓塞。

　　“額頭因為血管多并且和顱內血管交通，是這類手術相對較危險的部位之一。脂肪填充手術中，如果從損傷的血管進入循環的脂肪超過一定量，會導致循環的栓塞。”日前，在中國職業安全健康協會醫美與整形安全專委會成立大會暨首屆國際整形美容學術高峰論壇上，中國職業安全健康協會醫美與整形安全專委會名譽主委、中國醫學科學院整形外科醫院院長祁佐良告訴科技日報記者。

　　脂肪栓塞在正常手術情況下非常少見

　　“脂肪移植從解剖學上看，如果注射后不跑到顱內，就不會造成腦梗。”祁佐良說，但是，注射的時候是盲視的，打針穿皮后針在哪兒看不見，血管的解剖變異就非常大，注射的過程中有可能造成穿破和損害血管，再往里注射脂肪，壓力比較大的時候就會進到血管里，順著血管走，走到哪兒栓塞到哪兒，而且容易進到顱內。

　　專家表示，脂肪栓塞在正常手術情況下是非常少見的。但一旦發生，唯一可做的就是做介入取栓。脂肪移植可能出現的感染、鈣化、結節、囊腫等并發癥是可控的，可以通過后期修復，但是脂肪栓塞所造成的傷害卻是不可逆的，意外發生后只能進行搶救治療，通過降低顱內壓、電解質平衡、大劑量激素、高壓氧等一系列搶救措施，維系正常心跳、呼吸、血壓等，而對栓塞的部位很難處理。

　　國際上認為脂肪注射和傳統手術方法相比，具有創傷小、恢復快的優勢，能夠解決許多傳統手術方法解決不了的問題，同時節約了成本。反觀國內，脂肪注射所造成的傷害卻比外科手術多，這與不規范操作、存在認知上的誤區有很大關系。

　　我國醫療美容市場是近年來發展最迅猛的行業之一。數據顯示，中國醫美市場的存量需求正在快速崛起，2015年至2020年的復合增速在12.3%至39.1%之間，而2020年行業規模較2014年的增幅將在100.4%至625.1%之間。

　　“近20年來，我國醫療美容行業發展迅速，不可避免地存在各種不規范行為。”祁佐良說。在迅猛的市場增速之下，從業者非專業出身缺乏專業技術、重度營銷、非法行醫、資質監管缺位、藥品市場混亂、定價差異大等問題層出不窮，這些問題嚴重影響和制約了醫美與整形行業的健康發展。

　　選擇正規醫院更要選擇有專長的醫生

　　那是否需要取消脂肪注射項目？

　　“這也不是辦法，因為脂肪移植是用自體材料作為填充，是一種治療疾病的手段。實際上，注射以后引發嚴重并發癥的情況有顯著特點，首當其沖的就是操作者往往對脂肪注射缺乏經驗，甚至是由不熟悉該專業的醫生進行操作，而在這個領域經驗比較豐富的醫生，一般不會發生這樣的問題。”祁佐良說。

　　專家提醒，在進行脂肪移植手術前，不僅要選擇正規的醫院，更應該選擇有脂肪移植專長的醫院和醫生。

　　祁佐良呼吁，應通過行政管理手段，要求不熟悉操作的醫生不再從事這方面的手術，沒有資質的醫生更不允許進行脂肪移植。“亟須建立一個管理辦法，提出明確的要求，把脂肪栓塞并發癥發生的可能降到最低。”祁佐良說。

　　“對于脂肪移植，相關協會也曾出臺過相應的操作指南，如脂肪怎么取，用多大的針頭，抽多少量，怎么清洗，清洗完怎么注射，注射到什么層次等。但是操作指南只是技術上的規范，目前還沒有具體的管理辦法。”祁佐良說，管理辦法需要約束醫療機構、操作者本人的治療行為，比如，操作者需要承擔法律責任，必須有副主任醫師以上的高級職稱才能操作該手術等。

　　專家表示，脂肪注射移植管理辦法的制定和出臺，將更好地規范脂肪醫學手術操作，減少并發癥的發生，提高手術的安全性和效果。同時，也將對整個醫美行業的規范發展起到積極的促進作用。