【名醫講壇】小心！糖尿病合并肺部感染日漸增多。兩位專家說這樣應對……

　　原標題：【名醫講壇】小心！糖尿病合并肺部感染日漸增多。兩位專家說這樣應對……

　　糖尿病并發呼吸系統感染最常見的是肺炎，糖尿病患者發生感染與血糖濃度相關，臨床表現往往比一般人嚴重，尤其是老年患者，嚴重者可引起感染中毒性休克，甚至呼吸循環衰竭而危及生命。治療上相對困難，病死率較高。

　　糖尿病患者由于血糖高、血脂高以及肺泡供氧低，有利于結核菌生長。因此，糖尿病患者發生肺結核的幾率比非糖尿病者高2～4倍，多見于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。臨床表現常不典型，不易被發現，多數患者并無發熱、盜汗、咳痰等結核中毒癥狀。影像學表現也不典型，不容易檢查出來。糖尿病與肺結核均為消耗性疾病，對身體健康的影響都很大。

　　糖尿病合并肺部感染時，常起病急，感染不易控制，易形成化膿染灶，如肺膿腫或膿胸。與非糖尿病患者不同的是，糖尿病患者體溫升高不明顯，炎癥反應不太強，容易延誤診治。嚴重者可發生糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

　　高血糖與呼吸道感染兩者相互影響，形成惡性循環，即感染會導致血糖難以控制，而長期高血糖也會進一步加重感染。

　　吸入性糖皮質激素是許多慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢阻肺的維持用藥，療效顯著，需要長期使用。

　　氣道吸入的給藥方式很大程度避免了口服糖皮質激素的不良反應，但是長期中高劑量吸入激素，尤其是不規范地使用激素，仍然會增加一些老年患者，尤其是慢阻肺患者肺部感染發生風險。許多呼吸系統疾病，尤其是急慢性呼吸道感染反復發作，會對機體胰島素分泌產生影響，干擾血糖控制達標。

　　糖尿病患者合并呼吸道感染早期，咳嗽、咳痰、發熱等感染癥狀常不明顯。因此，糖尿病患者即使出現輕微的咳嗽、咳痰、低熱，也應及時就診，進行驗血、X線片檢查，以免延誤治療。

　　當糖尿病患者出現持續兩周以上的咳嗽、咳痰(不論白痰、黃痰與有無血液)，或持續4周以上盜汗、過午發熱、無原因消瘦，需要肺結核。

　　在飲食運動與藥物治療未改變的情況下，血糖控制不滿意，應進行影像學檢查如X線片、CT，以及實驗室檢查如血常規等。

　　肺結核患者在生活習慣與治療未改變的情況下，若出現病情加劇，或雖正規治療但病情不見好轉，痰中結核菌久治不消，尤其是中老年患者，應及時檢測血糖。

　　糖尿病患者出現肺部浸潤影時，應常規檢查痰中結核桿菌并進行結核菌素試驗，以免漏診。

　　糖尿病患者一旦診斷合并呼吸道感染，應給予較非糖尿病患者更積極、強效的治療方案，即便輕微的感染亦不可忽視。

　　嚴格控制血糖。將血糖控制在理想水平是治療感染的關鍵，因為血糖高會降低免疫功能。感染時機體處于應激狀態，血中升高血糖的激素分泌增加，使血糖更惡化，感染更難控制。

　　選擇合適的抗生素，有效控制感染。發生感染，應按醫生要求盡早做痰、血的涂片檢查、培養及藥敏試驗。需根據糖尿病病情、感染的部位和嚴重程度，以及病原微生物的種類，制訂個性化的治療方案，并根據療效及時調整。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療以聯合用藥為主，足量、足療程。

　　改善機體的營養狀況。糖尿病患者存在蛋白質合成減少、分解加強，易發生低蛋白血癥，這是糖尿病患者易患和加重感染的因素之一。因此，這些患者在治療感染期間，不應過度飲食及減肥，要足量攝入蛋白質，補充維生素和無機鹽。

　　最重要的措施就是維持良好的血糖控制，以保持盡可能正常的內分泌和免疫功能。

　　平時盡量不去人多的、通風不好的場所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接觸機會。保持室內多通風，勤換氣。氣溫下降，季節，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清潔及護理，對鼻咽部慢性病灶，請耳鼻喉科專家協助診治。

　　多喝溫開水，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入。通過體育鍛煉來增強自身抵抗力，免于病毒的。適量運動還可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情、增強耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根據年齡及健康狀況，進行適當的運動，如快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等，還可以做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉，這對增強呼吸道功能有一定的幫助。

　　為防止肺部感染發生，可預防性接種流感疫苗、肺炎疫苗或結核疫苗，特別是老年患者。

　　由于糖尿病和呼吸系統疾病在醫學上分屬兩個學科，一般綜合醫院也分別設有內分泌科和呼吸科。因此，開展“糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診”是應對糖尿病合并慢性氣道疾病的有效方式。其作用體現在以下方面。

　　1.為糖尿病患者制訂綜合的飲食、運動和藥物治療方案，以提高患者機體抵抗力，抵御各種感染性疾病尤其是呼吸道感染的侵害。

　　2.為糖尿病合并慢性氣道疾病(慢阻肺和哮喘)患者，通過X線片、CT、肺功能等檢查，進行專業的病情評估，制訂長期治療方案。

　　4.針對患者病情制訂個體化血糖控制方案，為糖尿病合并肺部疾病患者保駕護航。

　　主任醫師，中日友好醫院保健部一部副主任。兼任中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組秘書；中國哮喘聯盟聯絡人；《中華哮喘雜志(電子版)》編委；中國哮喘聯盟網站－聯盟介紹欄目主編。

　　專業特長：擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、慢性咳嗽的臨床診治以及臨床控煙工作。參加了多項國家級科研課題研究，目前承擔1項中華醫學會的臨床科研課題。 近5年來發表學術論文20余篇，主編或參加編寫專業書籍6冊。

　　博士，碩士生導師，中日友好醫院內分泌科主任醫師。兼任中國食品科學技術學會運動營養食品分會理事。

　　專業特長：臨床醫療領域為內分泌專業，主要從事糖尿病相關工作。善于對初發糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進行個體化診療。在國內著名糖尿病專家潘孝仁教授、李光偉教授和楊文英教授的指導下，引入國際糖尿病中心的治療模式，能夠對患者量身定做個體化治療方案；將飲食、運動、個人生活習慣與糖尿病的治療相結合，形成一貫式的控制模式；將前沿的循證醫學結合到糖尿病的臨床診治中，參與門診大樣本人群的防控工作。研究方向為糖尿病的預防與治療。