看清ABCD，識(shí)別降壓藥物

原標(biāo)題：看清ABCD，識(shí)別降壓藥物

提示：

在臨床中，常見的降壓藥物一般包括四類，它們通常被簡稱為“ABCD”，即A類藥物、B類藥物、C類藥物和D類藥物。“ABCD”分別來自于它們的英文首字母：

A類藥物是指ACEI及ARB類降壓藥

B類藥物是指β受體阻滯劑

C類藥物是指鈣離子拮抗劑（CCB）

D類藥物是指利尿劑

這四類藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性藥物，根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

A類藥物中的ACEI包括各種“普利”，如培哚普利、依那普利、貝那普利等。

●作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

●優(yōu)點(diǎn)：對高血壓患者有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)方作用，對糖脂代謝無不良影響。

●適用范圍：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

●不良反應(yīng)：干咳，多見于用藥初期。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期服用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌人群為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

A類藥物中的ARB包括各種“沙坦”，即氯沙坦、纈沙坦奧美沙坦等。

●作用機(jī)制：通過阻斷血管緊張素Ⅱ-1型受體而發(fā)揮降壓作用。

●優(yōu)點(diǎn)：可降低有心血管病史患者并發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

●適用范圍：伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并且可預(yù)防心房顫動(dòng)。

●不良反應(yīng)：偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

B類藥物（β受體阻滯劑），常用的有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。

●作用機(jī)制：通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來發(fā)揮降壓作用。

●適用范圍：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

●不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻滯劑，必要時(shí)可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。

C類藥物（CCB）包括各種“地平”，氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。

●作用機(jī)制：主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，為基礎(chǔ)的降壓治療方案，可顯著降低高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

●適用范圍：老年高血壓、單純收縮期高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

●不良反應(yīng)：反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致的心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。

D類藥物（利尿劑）主要是噻嗪類利尿劑，常見有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。

●作用機(jī)制：通過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。

●適用范圍：老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之。

●不良反應(yīng)：與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用，有高尿酸血癥及明顯腎功能不全者慎用。

上述四類降壓藥物，一般患者采用常規(guī)劑量；老年人或高齡老人進(jìn)行初始治療時(shí)，通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。另外，優(yōu)先使用長效劑型，以有效控制24小時(shí)血壓，能夠更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師-陳龍）