唯一能避免的肺癌高危因素，很多人都沒當回事

原標題：唯一能避免的肺癌高危因素，很多人都沒當回事

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蔣永源

作者

第三軍醫大學呼吸科碩士

吸煙與肺癌的關系，是一個難以解釋的問題。

「 為什么有的人抽煙幾十年沒有肺癌，有的人不抽煙也得肺癌？」每當苦口婆心勸對方放下手中的煙，常有人會吞云吐霧并一臉不屑地說。

這種只顧當下的盲目享受，把很多人的生命置于肺癌的危險中。 無論強調了多少遍，吸煙的危害還是被低估了：

90% 的肺癌患者都與吸煙有關；

肺癌的風險因素很多，而吸煙是肺癌危險因素中唯一可以避免的；

煙草中含有至少 73 種已知的致癌物；

與不吸煙者相比，目前的吸煙者患肺癌的風險平均約為 20 倍；

每天吸煙根數越多、吸煙的年份越長，肺癌風險越高；

肺癌是全球男性最常見的癌癥，也是發生率和死亡率最高的癌癥；

……

為了「快活」，吸煙者真的犧牲了很多。

吸煙是肺癌危險因素中

唯一可以避免的

美國癌癥協會的官網上刊登了各種癌癥的預防和控制知識，一般來說，在醫療上很少有絕對的描述，很多都是「大概率」、「風險高」。

一部分原因是我們探索得越多，發現知道得越少，盡量不下絕對性的結論；一部分也是出于嚴謹性的考量。

美國癌癥協會官網截圖

但是在「肺癌」一欄中，美國癌癥協會官網的文章卻用相對肯定性的描述，「吸煙是誘發肺癌的危險因素中唯一可以避免的」、「吸煙引發肺癌」、「吸煙與肺癌的關系呈劑量依賴性」。

肺癌在人類歷史中出現越來越多，到如今是全球發病率、致死率最高的疾病。

大約 150 年前，肺癌是一種極為罕見的疾病。在 1878 年，尸檢時發現的癌癥中惡性肺腫瘤僅占 1%，但到 20 世紀早期，這一比例已上升到 10～15%。

根據 2019 年國家癌癥中心數據，惡性腫瘤（癌癥）已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一。惡性腫瘤死亡占居民全部死因的 23.91％，而肺癌位居男性發病第 1 位。

論證吸煙與肺癌相關性的歷史前后跨越了半個多世紀的時間，不過欣慰的是，已經越來越多人意識到香煙的危害，科學戰勝了利益。

1930 年代，煙草公司經常標榜自己的煙草更健康，并且使用醫生打廣告；1930 年代、1940 年代及以后，一些煙草公司的廣告甚至刊登在《新英格蘭醫學雜志》和 《美國醫學協會雜志》上。

1939 年，弗蘭茨·穆勒發表了第一份相關病例對照研究，比較了科隆各醫院 86 例肺癌病例和相同數量的無癌對照，發現吸煙是肺癌發生的重要原因。

1943 年，耶魯大學的研究人員再次證實了科隆醫院的研究，肺癌患者比非癌癥對照者更有可能吸煙。

1950 年，多國發表了有關吸煙和肺癌關系的研究報告，據 WHO，當時最好的是英國的 Doll＆Hill 和 Wynder＆Graham 的研究，隨訪了 1732 例患者和 743 例普通內科和外科患者，明確了吸煙與肺癌的關系。

1951 年，Doll 創新性地開展了一項前瞻性研究，向 59600 名醫療工作者發放調查問卷，隨訪時間一直持續了50年，在這期間 Doll 自己也完成了戒煙，研究每隔 10 年進行一次評估，到 2001 年發出最后一次問卷。

研究發現：吸煙者肺癌死亡率明顯升高，戒煙可顯著降低死亡風險：不吸煙者的肺癌死亡率為 0.17‰，戒煙者為 0.68‰，吸煙者為 2.49‰，重度吸煙者（每天 25 支及以上）為 4.17‰。

不同地方的吸煙情況不同，也觀察到肺癌的患病情況不同。

例如，肯塔基州 1996 年至 2000 年肺癌死亡率最高（肯塔基州每 10 萬人中有 78 例死亡），其中 2001 年的吸煙者為 31％。而在猶他州，肺癌死亡率最低（每 10 萬人中有 26 例死亡），而吸煙率最低（13％）。

近年來，制煙工藝帶來的所謂「低焦油」和「低尼古丁」煙草，也并不能讓吸煙的人遠離肺癌危險。

目前我們已經知道，煙草中至少含有 73 種已知的致癌物。

按照組織學分類（也就是研究人員在顯微鏡下所見），肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌又分為腺癌、鱗癌和大細胞癌。

鱗癌與吸煙密切相關，通常發生在肺部中央區域；

腺癌通常發生在肺的外部區域。

吸煙者病理類型以鱗癌、小細胞肺癌為主，非吸煙者則以腺癌為主。

許多研究發現，近年來肺癌病理類型出現腺癌上升、鱗癌下降的趨勢，中國也呈現相似趨勢。這種改變可能是由于煙草成分中「低焦油」和「過濾香煙」的使用導致煙草成分更容易到達肺外周和肺泡。

所以，別再迷信那些「低焦油」和「低尼古丁」煙了。

二手煙暴露

是女性肺癌的危險因素

女性抽煙率低，但肺癌發病率并不低。

在美國，這種趨勢是由于女性抽煙比例上升所致。在美國，20 世紀前，女性吸煙被視作是放蕩和墮落的標志，美國部分州還出臺了禁止女性在公共場所吸煙的法律。

到了 1929 年，在一次女性游行中，煙草首次被稱作「自由的火炬」，成為女性追求平等獨立個性解放的象征。煙草在女性中流行的過程也是女性肺癌發病率逐年攀升的過程。

不過在中國，女性女性吸煙率從 1996 年 3.8% 變化至 2.7%，一直處于低水平狀態。

圖片來源：作者提供

2019 年 1 月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，男性和女性的惡性腫瘤死因順位略有差異。

男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌等；女性主要惡性腫瘤死因順位依次為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌。

女性患肺癌，其中很大一部分原因是二手煙。很多女性不抽煙，但是他們的伴侶卻有十足的煙癮。

接觸二手煙也會大大增加肺癌的風險。2006 年，外科醫生發布了一份報告，討論二手煙對健康的危害：《二手煙對健康的影響：一篇外科醫生的報道》。據報道，二手煙含有超過 50 種致癌化學物質，可能導致許多健康問題，包括肺癌。二手煙對嬰幼兒的肺部發育十分不利。

吸煙和二手煙暴露均是肺癌的重要危險因素，我國 72.4% 非吸煙者暴露于二手煙。

愛她，就為她戒煙吧。

研究顯示

吸煙者的肺癌更難治

另外，吸煙者的肺癌和非吸煙者的肺癌有很大不一樣，一些研究顯示，吸煙者的肺癌更難治。

有 10％ 至 15％ 的肺癌患者不吸煙，其中不吸煙的肺癌患者三分之二是女性。除了吸煙之外，肺癌的高危因素有遺傳易感性、HPV 感染、廚房油煙、石棉暴露等。

在基因、分子和細胞水平上，吸煙者與非吸煙者的肺癌均不同。非吸煙者的肺癌更常見的是某些特定的基因突變，因此非吸煙者的肺癌患者靶向治療效果更好。一些研究顯示，非吸煙者的總生存期更好。

我國肺癌患病率和死亡率接近，確診的大多為晚期，失去了手術機會，失去了活命機會。

2015 年，我國肺癌的發病和死亡例數分別達 733, 300 人和 610, 200 人，發病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于臨床診斷病例多已為晚期，失去了手術機會。

如果是早期肺癌，也就是肺癌沒有擴散，大部分早期肺癌可以通過手術來切除。研究顯示 Ⅰ 期肺癌術后 10 年生存率可達到 92%。

所以，降低肺癌患者死亡率的關鍵在于早期診斷和早期治療。

但是由于肺癌早期通常沒有癥狀，一旦發現即為晚期，預后極差，我國肺癌的 5 年生存率僅為 16.1%。

5 年生存率是臨床上用來反映某種癌癥嚴重程度、進展快慢或兇險程度的一個指標，在醫學上，也用這個指標來評價癌癥治療效果。

5 年生存率是個統計學概念，通俗地來說，癌癥五年生存率可以理解為：某種癌癥經過治療后，生存五年以上的患者所占的比例。

而如果是晚期，肺癌發生了擴散，那就需要上化療、放療、靶向、免疫治療。無論是哪種治療，都會面臨一個讓無數腫瘤病人和他們的家庭絕望的難題