反復陰道流血，原因有可能是 “它”

原標題：反復陰道流血，原因有可能是 “它”

剖宮產術后子宮瘢痕憩室（CSD）又稱為剖宮產術后子宮切口缺損，指剖宮產術后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，導致部分患者出現一系列相關的臨床癥狀。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用而阻礙經血的引流，積聚于憩室內，導致經期延長，淋漓不盡，經間期陰道出血，性交后出血，甚至不孕，痛經等。

一.如何診斷剖宮產

術后子宮瘢痕憩室?

可以通過三維經陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔聲學造影、磁共振成象及宮腔鏡檢查等輔助檢查手段進行診斷。

二.如何治療?

（1）通常選擇短效，主要適用于以反復陰道流血為臨床表現、目前無生育要求、拒絕接受手術患者的短期治療。目前推薦使用3個周期，可改善患者異常子宮出血的癥狀，但對促進憩室愈合無作用，停藥后癥狀復發率高，一般建議將其作為輔助治療方案。

（2）手術治療，針對有手術指征如：診斷為剖宮產術后子宮瘢痕憩室且有相應的臨床癥狀，影響患者的生命質量，患者有治療需求。目前的手術方法主要以微創手術為主，包括宮腔鏡手術、腹腔鏡（可聯合宮腔鏡）手術及陰式手術。

三、術后能愈合嗎？

1.宮腔鏡手術適用于子宮前壁下段肌層厚度≥3mm的剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者。此種手術的優點為手術創傷小、術后恢復快，異常子宮出血癥狀改善率可達80%。宮腔鏡電切術無法修復子宮局部的缺損，甚至使子宮瘢痕處更加菲薄，再次妊娠時需警惕子宮破裂的風險。

2.腹腔鏡手術適用于子宮前壁下段肌層厚度<3mm且有再生育要求的患者。手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的有效率高達95%。手術術后需避孕，等待切口愈合后才可再次妊娠；且愈合時有不確定性，仍有再次形成剖宮產術后子宮瘢痕憩室的可能。

3.陰式手術，經陰道修復憩室也是治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的有效微創方法，其改善剖宮產術后子宮瘢痕憩室反復陰道流血的總體有效率約為90%。該手術方法的局限性在于術野暴露較困難，要求術者應熟練掌握陰式手術的操作技巧，對于憩室的正確定位很大程度上依賴于術者的經驗。

4.對于有生育要求的剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，根據患者的自身情況及殘余子宮肌層厚度選擇合適的手術治療方法，可改善CSD繼發不孕患者的生育力。經宮、腹腔鏡手術治療后總體妊娠率約為60%。關于CSD行手術治療是否能夠降低再次發生瘢痕妊娠及子宮破裂的風險，目前仍無統一結論。

5.術后再次妊娠的時機：對于行剖宮產術后子宮瘢痕切除術治療的CSD患者，由于子宮切口的最佳愈合時間為術后2～4年，故建議術后避孕2年；而對于腹腔鏡下“折疊對接縫合法”及宮腔鏡手術者，由于沒有破壞子宮的完整性，可適當縮短避孕時間，在術后6個月可酌情計劃妊娠（基于小樣本量臨床研究的結果）。

6.當剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者經治療后再次妊娠時，首先應行超聲檢查，需充分告知妊娠期的風險，加強孕期母兒監測，如有子宮破裂征兆，及時就診；分娩前充分評估，選擇合適的方式終止妊娠。

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來源：婦科

編輯：院辦