粵藏兩地?cái)y手，波密縣成功開展首例多學(xué)科診療！

原標(biāo)題：粵藏兩地?cái)y手，波密縣成功開展首例多學(xué)科診療！

廣州市第一人民醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)與波密縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員攜手成功救治一名高齡危重癥患者

廣州市第一人民醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)與波密縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員攜手成功救治一名高齡危重癥患者

2020年8月底的一個(gè)下午，波密縣人民醫(yī)院外科來(lái)了一名高齡危重癥患者：77歲的井巴大爺有糖尿病、高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病多年，右腳上一個(gè)小小的傷口因?yàn)殚L(zhǎng)期得不到有效處理，逐漸進(jìn)展為近茶杯口大小、深可見骨、持續(xù)流膿的大潰瘍，來(lái)的時(shí)候體溫高達(dá)39攝氏度伴血壓下降和意識(shí)模糊：典型的高齡患者因糖尿病足導(dǎo)致的膿毒癥休克，井巴大爺病情危在旦夕！

面對(duì)病情危重的井巴大爺，波密縣人民醫(yī)院外科江安主任馬上會(huì)同廣州市第一人民醫(yī)院（廣州市一）援藏醫(yī)療隊(duì)員、掛職波密縣外科主任的鄭偉坤醫(yī)生帶領(lǐng)外科醫(yī)護(hù)人員展開搶救工作：積極液體復(fù)蘇、穩(wěn)定血壓、迅速為患者應(yīng)用抗菌藥物，控制血糖、局部傷口處理……各項(xiàng)搶救措施有條不紊的一一執(zhí)行。經(jīng)過(guò)緊張的搶救后，井巴大爺?shù)牟∏榻K于有所穩(wěn)定：體溫下來(lái)了，血壓恢復(fù)到正常水平，井巴大爺神志也慢慢清醒了過(guò)來(lái)、可以與家人進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)答了，家屬一直懸著的心終于放了下來(lái)。

圖1 患者入院時(shí)搶救照片

“雖然目前經(jīng)過(guò)積極搶救和局部傷口處理后有所穩(wěn)定，但仍隨時(shí)可能出現(xiàn)病情反復(fù)，要讓井巴大爺度過(guò)難關(guān)、需要全院多學(xué)科的協(xié)作。”鄭偉坤醫(yī)生認(rèn)為，井巴大爺是高齡患者且病情復(fù)雜，病情目前有所穩(wěn)定，但是仍不能掉以輕心，于是他和江安主任迅速在井巴大爺入院第二天組織了外科全體人員參加的全科討論，并向波密縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，組織包括援藏醫(yī)療隊(duì)專家參加的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary term，MDT）診療。

組織MDT的申請(qǐng)得到了波密縣人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持：外科全科討論結(jié)束翌日上午，波密縣人民醫(yī)院尼瑪扎西院長(zhǎng)主持的波密縣人民醫(yī)院第一次MDT在外科醫(yī)生辦公室召開，參加人員包括來(lái)自于重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、內(nèi)科、麻醉科和護(hù)理部等科室的廣州市一援藏醫(yī)療隊(duì)員與波密縣人民醫(yī)院各科室骨干。MDT上各科分別針對(duì)井巴大爺病情提出了專科意見，最后擬定了治療方案：建立以外科為核心的治療團(tuán)隊(duì)，外科負(fù)責(zé)密切監(jiān)測(cè)患者病情和每天做好傷口換藥等局部處理、內(nèi)科負(fù)責(zé)控制患者基礎(chǔ)疾病、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)制訂患者抗感染治療方案、護(hù)理部負(fù)責(zé)做好患者皮膚管理及家屬心理疏導(dǎo)、麻醉科隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

圖2 尼瑪扎西院長(zhǎng)查看病人（上圖）并主持波密縣人民醫(yī)院第一例MDT（下）

患者病源在潰爛的足部，原發(fā)病灶處理對(duì)控制患者病情至關(guān)重要。鄭偉坤醫(yī)生和江安主任克服了波密縣缺乏生長(zhǎng)因子、高壓氧、負(fù)壓吸引等針對(duì)難治性潰瘍的先進(jìn)藥物和醫(yī)療手段的困難，堅(jiān)持通過(guò)每天多次、每次長(zhǎng)達(dá)45分鐘以上耐心細(xì)致的床旁清創(chuàng)、肉芽刺激和敷料更換等方法，配合多學(xué)科專業(yè)診療意見，使足部血運(yùn)和創(chuàng)面情況逐漸改觀、血糖和血壓也得到了良好控制，井巴大爺?shù)牟∏榻K于慢慢好轉(zhuǎn)起來(lái)。

圖3 鄭偉坤醫(yī)生和江安主任每天多次為井巴大爺足部傷口進(jìn)行換藥等處理

經(jīng)過(guò)波密縣人民醫(yī)院與廣州市一援藏醫(yī)療隊(duì)全體人員的努力，井巴大爺在入院3周后足部原有的潰瘍面積已大為縮小、創(chuàng)面紅潤(rùn)，精神狀態(tài)明顯改善，家屬?zèng)Q定出院返鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)換藥治療。井巴大爺出院時(shí)，家屬對(duì)全體醫(yī)護(hù)工作者全力救治患者的白衣天使精神及如親人一般的關(guān)愛非常感激，并獻(xiàn)上哈達(dá)致以崇高的致意，井巴大爺也露出了久違的笑臉。

圖4 井巴大爺出院時(shí)露出了久違的笑臉（圖上）家屬為醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)上哈達(dá)（圖下）

作者：鄭偉坤 楊智