21歲小伙突然“長(zhǎng)高”3厘米，從此挺直腰桿做人！這是什么神奇的手術(shù)？

原標(biāo)題：21歲小伙突然“長(zhǎng)高”3厘米，從此挺直腰桿做人！這是什么神奇的手術(shù)？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

脊柱外科張平主任醫(yī)師、鐘志宏副主任醫(yī)師

21歲，都成年了，

還能再“長(zhǎng)高”？！

近日，來(lái)自四川的小李

因?yàn)橐粋�(gè)手術(shù)收獲了健康和意外驚喜。

小李（化名）長(zhǎng)相清秀，但卻因先天發(fā)育異常，脊柱竟“凸出”一個(gè)角。不僅外觀上導(dǎo)致駝背，隨著畸形的嚴(yán)重，年紀(jì)輕輕的小李常年腰背疼痛，嚴(yán)重影響生活。近期，小李和家人來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科就診，在對(duì)其后凸畸形進(jìn)行了手術(shù)矯正后，他終于挺直了腰桿，身高還增長(zhǎng)了3厘米。

▲小李術(shù)前大體照片及脊柱X線片

21歲小伙無(wú)法挺直腰桿，

只因后背太“凸出”

21的小李是一名來(lái)自四川農(nóng)村的小伙，面相清秀的他，脊柱卻自幼有些畸形，后背位置脊椎凸出一角，以至長(zhǎng)年累月無(wú)法挺直后背。因?yàn)轳劚�，小李從小飽受不少人異樣的目光，但家中�?jīng)濟(jì)困難，一直未能手術(shù)，讓小李自卑不已。

長(zhǎng)大成人后，由于脊柱畸形的愈發(fā)嚴(yán)重，更讓他飽受疾病的困擾，忍受著長(zhǎng)年的腰背疼痛感，也間接導(dǎo)致21歲的他一直未能找到合適的工作。近日，患者父母帶著小伙輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣醫(yī)三院脊柱外科就診，希望能通過(guò)脊柱矯形治療技術(shù)幫助兒子恢復(fù)正常生活。

“蝴蝶”椎樣變，

源自胎兒發(fā)育時(shí)血供不足

在仔細(xì)詢問(wèn)病史及詳細(xì)的檢查后，脊柱外科副主任醫(yī)師鐘志宏發(fā)現(xiàn)小李是先天性脊柱發(fā)育不良導(dǎo)致的脊柱側(cè)后凸畸形。

“患者第12節(jié)先天發(fā)育異常，呈現(xiàn)蝴蝶椎樣變，椎體的形成障礙可能源自胎兒發(fā)育階段椎體血供不足�；颊咴谔�兒期，椎體軟骨化或骨化終末節(jié)段的生長(zhǎng)缺陷最終導(dǎo)致椎體的發(fā)育不全，進(jìn)而導(dǎo)致先天性脊柱后凸�！辩娭竞杲忉屨f(shuō)。

鐘志宏指出，先天性脊柱后凸畸形的發(fā)病率比先天性脊柱側(cè)凸要低，但如不積極治療，其導(dǎo)致神經(jīng)損害和進(jìn)行性發(fā)展的畸形的風(fēng)險(xiǎn)性更高。小李的情況屬于前側(cè)和中部椎體形成障礙所致蝴蝶椎，這類畸形病情進(jìn)展最快，容易形成嚴(yán)重角狀后凸，神經(jīng)系統(tǒng)受累和脊髓壓迫在此的畸形最常見(jiàn)，如不治療，不但影響會(huì)造成下肢麻木、乏力，嚴(yán)重者可致下肢癱瘓。

▲小李術(shù)前脊柱影像

“蛋殼技術(shù)”解決脊髓壓迫難題，

術(shù)后長(zhǎng)高3cm

經(jīng)嚴(yán)密測(cè)量，小李脊柱后凸Cob角度達(dá)到68°，側(cè)凸Cob角度達(dá)到45°，且胸12水平節(jié)段的脊髓前方明顯成角，角尖位置壓迫到脊髓，故而引發(fā)其后背疼痛，所以矯形手術(shù)迫在眉睫。

“先天性后凸的手術(shù)治療難度很大，在制定手術(shù)方案時(shí)許多因素需要考慮，如脊柱畸形的類型、患者年齡和生長(zhǎng)潛力、畸形的嚴(yán)重性、脊髓壓迫的存在與否以及神經(jīng)功能受損的情況等。”廣醫(yī)三院脊柱外科張平主任醫(yī)師表示，“因?yàn)槌C正部位非�？拷�其脊髓，手術(shù)中如操作不當(dāng)，極易損傷其脊髓神經(jīng)�！�

經(jīng)過(guò)認(rèn)真的評(píng)估和細(xì)致的討論，并邀請(qǐng)麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，最終專家組決定采用單一后路矯正的蛋殼技術(shù)，即關(guān)閉式楔形截骨技術(shù)進(jìn)行矯正的手術(shù)方案。通過(guò)后路對(duì)患者胸椎第12節(jié)畸形蝴蝶椎體進(jìn)行切除，同時(shí)采用椎弓根螺釘行矯形手術(shù)，融合第11節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎，在盡量減少創(chuàng)傷的情況下獲得較大程度的矯正，以改善患者的生活質(zhì)量。

4月23日，經(jīng)過(guò)術(shù)前備血、預(yù)防使用抗菌素、術(shù)中自體血回輸?shù)瘸浞譁?zhǔn)備，張平主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了約五小時(shí)的矯正手術(shù)。因手術(shù)精密度要求高，術(shù)中使用了超聲骨刀，切除患者狹窄角度的蝴蝶椎體，避免傷及脊髓，為確保萬(wàn)無(wú)一失，手術(shù)中還采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況。

▲患者矯形術(shù)后照片、影像照片

患者術(shù)后患者恢復(fù)良好，背部畸形得到明顯改善�！岸�十多年來(lái)，我終于能夠挺起腰桿子做人了，而且手術(shù)后我身高還增加3cm！”小李興奮地說(shuō)道。

▲脊柱外科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)患者術(shù)后佩戴支具及功能鍛煉

鐘志宏提示：先天性脊柱發(fā)育不良導(dǎo)致的脊柱畸形在出生時(shí)就存在，但是臨床畸形可能較晚才顯現(xiàn)。脊柱畸形不僅對(duì)患者外觀有所影響，還可能會(huì)帶來(lái)身體的疼痛和不適，嚴(yán)重者將引發(fā)內(nèi)臟器官疾病，甚至導(dǎo)致癱瘓。家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子脊柱異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤病情。

20名中小學(xué)生中

就有一名脊柱測(cè)凸

2015年，上海市疾控中心對(duì)本市59所中小學(xué)校的學(xué)生開(kāi)展脊柱側(cè)凸篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸篩查檢出率（背部不對(duì)稱傾斜超過(guò)5°）為5.4%，其中男生5.2%，女生5.6%。

脊柱側(cè)凸

俗稱脊柱側(cè)彎，正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果脊柱偏移軀干中線，X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時(shí)，就稱為脊柱側(cè)凸。

脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率為1%～3%，好發(fā)于青春發(fā)育期的女生，以10～15歲多見(jiàn)。

造成兒童青少年脊柱彎曲異常的原因是多方面的：

01

長(zhǎng)時(shí)間不正確的坐、立、臥、行姿勢(shì)

兒童青少年脊柱周圍的肌肉和韌帶發(fā)育較弱，長(zhǎng)期的讀寫姿勢(shì)不正確容易引起骨骼變形。

02

疾病引起的脊柱彎曲異常

骨結(jié)核或營(yíng)養(yǎng)素缺乏等都會(huì)影響骨骼發(fā)育。

03

外界因素

◆ 長(zhǎng)期背單肩書(shū)包會(huì)影響脊柱的對(duì)稱發(fā)育；

◆ 學(xué)校和家庭書(shū)寫桌椅不合適，也會(huì)影響孩子脊柱的正常發(fā)育；

◆ 書(shū)包過(guò)重會(huì)造成頸背部肌肉勞損，不利于頸椎、椎間關(guān)節(jié)的發(fā)育。

如何預(yù)防脊柱側(cè)彎

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)病機(jī)制未明，與遺傳因素密切相關(guān)，而不良的坐姿習(xí)慣會(huì)加快脊柱側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展，所以調(diào)整糾正坐姿對(duì)脊柱側(cè)彎的預(yù)防尤為重要。

可以從下幾個(gè)方面預(yù)防：

培養(yǎng)良好的姿勢(shì)

從小開(kāi)始，就應(yīng)著手培養(yǎng)孩子良好的坐立姿勢(shì)以及讀寫姿勢(shì)。視力不良的孩子要及時(shí)就醫(yī)，給予相應(yīng)的矯正，避免由于視力原因，導(dǎo)致的讀寫姿勢(shì)不正確。

課桌椅高度要適宜

孩子在家學(xué)習(xí)時(shí)參考下表，根據(jù)孩子身高調(diào)整學(xué)習(xí)用課桌椅的高度，以避免因課桌椅不適宜而造成坐姿不良。

加強(qiáng)體育鍛煉

建議學(xué)生每天做廣播體操等多樣化體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背腹部肌肉鍛煉，以增強(qiáng)肌肉對(duì)脊柱的保護(hù)作用。

合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡

兒童青少年應(yīng)攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，適度曬太陽(yáng)，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。

定期自我篩查

自我篩查是發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎最簡(jiǎn)單、快捷的方法，家長(zhǎng)應(yīng)了解和掌握脊柱側(cè)彎自我篩查方法，建議家長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)孩子進(jìn)行一次脊柱側(cè)彎的自我篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，及早到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診斷與治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。

通訊員：王慧

綜合廣東疾控、上海疾控