這類肺癌平均生存期不到一年！吸煙的人，年過40早篩查！

原標題：這類肺癌平均生存期不到一年！吸煙的人，年過40早篩查！

受訪專家：

陳椿，福建醫科大學附屬協和醫院副院長、胸外科主任

“5年的生存率僅為2% ①！無論首次治療效果多好，患者的遠期生存率卻非常差，平均生存期大約在一年左右”。在福建醫科大學附屬協和醫院副院長陳椿教授看來，肺癌中最難治的就是小細胞肺癌，一是大部分患者在晚期被發現和診斷的；二是治療手段單一，腫瘤很快會復發甚至產生耐藥，無藥可醫的困境讓病情快速惡化。

生長速度快，

小病變卻有轉移

小細胞肺癌約占肺癌15% ②，多長在氣管或者支氣管上，與我們大家熟知的“毛玻璃”樣病變不一樣，小細胞肺癌的惡性程度更高。陳椿教授舉了一個例子：有時候在影像上看到一個直徑只有1~2厘米的小腫塊，其生長速度卻非常快、侵襲性強，短時間內就會全身性擴散轉移，很快發展為晚期腫瘤。

因此，診斷為小細胞肺癌后應盡早治療，與腫瘤的惡化程度“賽跑”，臨床上稱為分期。小細胞肺癌分為局限期、廣泛期，簡單說局限期多指腫瘤病局限在一側胸腔，廣泛期則是腫瘤超過一側胸腔，發生了遠處轉移，這兩個分期的治療方式可是完全不同。

局限期局限期聯合放化療是可以治愈的，有的患者甚至還有手術的機會；廣泛期則需要免疫治療聯合化療。如果分期不對，把局限期的患者歸到廣泛期，就可能失去了一個根治性治療機會。

受吸煙刺激，

高危患者提早做篩查

“得肺癌是多種因素作用的結果，至于是得非小細胞肺癌還是小細胞肺癌則是基因決定的。” 陳椿教授指出，第一個癌細胞開始裂變往往是受到長期的慢性炎癥刺激，而小細胞肺癌患者主要是香煙的有害刺激。根據流行病學統計，小細胞肺癌與吸煙有著密切關系，超過80%的小細胞肺癌患者有長時間吸煙史 ②。

因此，小細胞肺癌的高危人群第一個就是“老煙槍”，尤其是年齡超過45歲以上、吸煙史在20年以上、每年吸煙超過20包，都要每年做個低劑量的螺旋CT進行篩查。

陳椿教授建議，對于高危人群的篩查時間可以從以往的45歲，提前到35歲到40歲，大家可以對照一下自己有沒有長期吸煙的不良習慣，自己的家族中是否有腫瘤聚集；自己的職業是否經常與放射性物質接觸；自己的肺部是否結節或長期慢性炎癥刺激等，提早進行篩查、復查。

另外，小細胞肺癌的癥狀與其他肺癌并沒有太大區別，主要還是咳嗽、憋喘、血痰、胸痛等，最終確診還是要靠CT、氣管鏡檢查等，不管篩查還是治療都要早進行，小細胞肺癌患者拖不起。

30年老方案該換了，

免疫治療延長了生存期

“難治”的小細胞肺癌，除了進展快、發現多晚期外，在治療手段上也讓醫生很頭疼。因為，廣泛期小細胞肺癌一線治療的標準方案就是含鉑化療,這個方案一用就是30年。陳椿教授說，化療剛開始使用起效很快，但是復發和耐藥也快，再化療的有效率很低，隨著病情進展可能會發展到無藥可用的境地。

“國家藥監局批準泰圣奇（阿替利珠單抗）上市，并聯合化療用于一線治療廣泛期小細胞肺癌，不僅是30年來小細胞肺癌一線治療中首次有免疫療法獲批，更關鍵的是小細胞肺癌終于有新藥、新的治療方式，打破了單一化療局面。”陳椿教授非常看好免疫治療在小細胞肺癌的應用，他指出通過臨床觀察，經過免疫治療，腫瘤的結構神奇地發生了改變、壞死，出現疤痕化，患者可以持續從免疫治療中獲得穩定的效果，延長生存期。

與此同時，為讓更多醫生了解到免疫治療帶給患者的改變，在圣臨奇境小細胞肺癌大會上，來自上海、杭州、福州、南昌等多位腫瘤科專家線上交流了泰圣奇基于IMpower133研究結果，對比化療手段，阿替利珠單抗聯合化療可以顯著延長小細胞肺癌患者的總生存，降低死亡風險30%，廣泛期小細胞肺癌患者的中位生存期首次超過一年。

作為獲批用于小細胞肺癌的免疫檢查點（PD-L1）抑制劑，阿替利珠單抗的成功上市意味著中國的小細胞肺癌患者從此不再無藥可醫，打破30年“藥荒”窘境，也意味著中國小細胞肺癌進入了免疫治療時代，

① Schabath,et al. Lung Cancer. 2014 Oct;86(1):14-21

②cancer.org |1.800.227.2345