新冠肺炎疫情防控常態化階段我國疫情呈現什么特征，梁萬年等發文詳解

原標題：新冠肺炎疫情防控常態化階段我國疫情呈現什么特征，梁萬年等發文詳解

我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化階段的經驗與思考

摘要

新型冠狀病毒肺炎是國內外廣泛關注的重要公共衛生問題，當前仍處全球大流行狀態。在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控階段，我國通過采取“外防輸入、內防反彈”策略，有效控制疫情發生與擴散，有效減少了死亡病例的發生，社會經濟得以快速恢復，各項舉措得到公眾高度認可，疫情積極向好態勢持續鞏固。目前本土疫情傳播雖已基本阻斷，但國際疫情仍持續快速上升，我國面臨的“外防輸入”壓力持續增加。考慮疫情防控常態化的特點及病毒的特殊性，應科學理解常態化防控的內涵。常態化階段疫情防控目標應為最大限度早發現、早治療、早處置，堅決防止出現疫情社區持續傳播，即盡量防感染，堅決防反彈（社區持續傳播），而非“零感染”。各地貫徹落實“及時發現，快速處置，精準管控，有效救治”的防控方針，在防控實踐中形成了一系列行之有效的常態化防控經驗。冬春季是常態化疫情防控的關鍵時期，應繼續堅持人物同防，落實四方責任，科學有效防控。

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）流行已近一年，目前全球仍處于大流行狀態，是國內外廣泛關注的重要和緊急公共衛生問題。在黨中央的堅強領導下，全國貫徹了“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”總要求，經過艱苦卓絕的努力，用1個多月的時間初步遏制了疫情蔓延勢頭，用2個月左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數以內，用3個月左右的時間取得了“武漢保衛戰”、“湖北保衛戰”的決定性成果，疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果。2020年4月29日我國進入新冠肺炎疫情常態化防控階段，2020年5月7日國務院聯防聯控機制印發了《關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》。在此階段，境外輸入病例基本得到控制，我國本土疫情總體呈零星散發狀態，局部偶有小范圍聚集性疫情，均迅速有效控制，疫情積極向好態勢持續鞏固，社會經濟生活快速恢復正常。本文對我國疫情常態化防控階段的成效、特征、策略等進行了分析、總結與思考，為冬春季疫情防控提供科學參考。

一、常態化階段我國疫情防控措施與成效

（一）有效控制疫情發生與擴散

我國目前采取積極的“外防輸入、內防反彈”的策略。在“外防輸入”方面采取嚴格人物同防、閉環管理等措施，避免輸入病例引起本土傳播，在“內防反彈”方面，采取常態化精準防控和局部疫情應急處置相結合的措施，及時果斷撲滅疫情，阻斷傳播，在常態化狀態下確保全國絕大多數地區無病例出現，或僅有零星散發病例發生，且未出現疫情反彈和連續性的社區擴散傳播。我國先后有效發現和及時控制了黑龍江哈爾濱和綏芬河、吉林舒蘭、北京新發地、新疆烏魯木齊、遼寧大連、廣東深圳、云南瑞麗、山東青島、新疆喀什、天津濱海新區、上海浦東新區等由境外傳染源輸入所導致的本地疫情。聚集性疫情的病例發現時間逐漸提前，從1~2周縮短至4天以內；疫情控制時間逐漸縮短，疫情持續時長（報告首例病例至末例病例的時間間隔）從1~2個月縮短至2周左右。

（二）有效減少死亡病例發生

在武漢和湖北防控阻擊戰救治經驗的基礎上，我國根據最新的研究證據，總結臨床經驗，及時更新了新冠肺炎防治指南，優化診療措施，提高救治水平。先后制修訂了8版新冠肺炎診療方案，3版重型、危重型病例診療方案，2版輕型、普通型管理規范，2版康復者恢復期血漿治療方案，1版新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案，提高了醫療救治工作的科學性和規范性。在常態化防控階段下，除1名核增的死亡病例外，我國本土確診病例及境外輸入病例均未出現死亡病例。

（三）社會經濟生活快速恢復

在黨中央領導下，各地區各部門科學統籌疫情防控和經濟社會發展，復工復產復學有序恢復，經濟增速由負轉正，供需關系逐步改善，市場活力動力增強，就業民生較好保障，國民經濟延續穩定恢復態勢，社會大局保持穩定，前三季度國內生產總值達722786億元，同比增長0.7%。疫情防控經受住了“五一”、“十一”假期、全國各類學校復學復課等考驗，公共交通全面恢復運行，商場、超市、賓館、餐館等生活場所全面開放，影院等娛樂場所有序開放，公眾日常生活逐步恢復。統籌防疫和發展成效顯著，使我國成為全球唯一實現經濟正增長的主要經濟體。

（四）防控舉措得到公眾高度認可

疫情防控取得了重大戰略成果，突顯了我國的制度優勢，防控舉措得到了公眾的高度認可。一項于2020年6月在全球19個國家中開展的多中心橫斷面研究調查了政府在疫情防控期間對民眾生活提供援助、信息數據公開透明、病毒檢測技術、個人防護設備、弱勢群體保護、心理健康咨詢與國際衛生機構合作等10項政府關鍵職責。研究結果顯示，中國公眾對政府應對新冠肺炎疫情舉措的滿意度最高，其次為韓國、南非等國。

二、常態化階段我國疫情的主要特征

目前我國本土疫情傳播雖已基本阻斷，但國際疫情仍持續快速上升，我國面臨的“外防輸入”壓力持續增加。全球每日新增確診病例從0例到50萬例歷時超10個月，而從50萬例到60萬例僅用了10天。截至2021年1月20日，全球累計確診病例已超過8000萬人，累計死亡超過180萬人，每日新增確診病例超過60萬人。特別是進入冬季以來，北半球地區疫情重新活躍，南半球疫情趨緩，北美和歐洲仍為震中，近期部分國家疫情失控。

在新冠肺炎疫情全球大流行的背景下，自2020年4月29日我國疫情進入常態化防控階段以來，疫情主要有以下特征：（1）多數疫情發生在邊境口岸城市；（2）疫情發現途徑以重點人群主動監測、檢測和篩查發現病例以及發熱門診報告為主。（3）多起疫情溯源結果顯示，被新冠病毒污染的物流集裝箱和進口冷鏈物品是主要傳染源，物品表面存活的病毒可能會導致缺乏有效防護的易感接觸者感染，可通過感染冷鏈物品從業人員等高風險人群引起進一步的傳播。（4）疫情發生后，經過風險人群追蹤管理、大范圍核酸篩查等綜合防控措施，基本在1-2個潛伏期內實現零報告，疫情均有效控制在一定范圍內，未引發規模性輸入和反彈。（5）無癥狀感染者比例較高，成為疫情擴散蔓延的一個重要因素，同時一些地方出現多個源頭所導致的多條傳播鏈，多重因素導致疫情防控和溯源工作難度加大。

圖片來源：澎湃網

三、疫情常態化防控的經驗與思考

（一）關于常態化

疫情防控常態包含四種形式，即：無境外輸入病例關聯的本土病例、出現零星散發本土病例、單地出現局部聚集性疫情、多地出現散發或聚集性疫情。我國在堅持“外防輸入，內防反彈”的防控策略基礎上，各地切實貫徹落實“及時發現，快速處置，精準管控，有效救治”的防控方針，在防控實踐中形成了一系列行之有效的常態化防控經驗，主要分為兩種狀態進行總結，即：沒有本土病例時的防控經驗和出現本土病例時的防控經驗。

在沒有本土病例時，依然保持高度警惕的指揮系統。堅持常態化精準防控和局部應急處置有機結合，新冠肺炎疫情防控衛生應急指揮決策體系和聯防聯控工作機制保持高效運行，思想上不麻痹、不松懈，系統不散，機制不亂，隊伍不撤，落實四方責任。其次是保持高度敏感的監測系統。通過發熱門診監測、癥狀監測、環境監測、重點人群與重點場所的監測、冷鏈食品物流監測等相結合，多渠道監測預警，人物同防，提高疫情監測的敏感性和準確性，及時進行風險研判與監測預警。第三是加強培訓與演練，提高專業隊伍的素質與能力，同時做好相關的應急物資儲備。第四是倡導健康文明生活方式。在疫情常態化防控形勢下，指導公眾保持手衛生、戴口罩、減少人員聚集、保持社交距離等健康生活方式。第五是推進經濟社會發展。

在出現本土病例時，快速啟動扁平高效指揮系統，擴大核酸檢測，快速發現感染者，劃定風險區域、追蹤密切接觸者，快速精準流調，強化病例救治。充分利用大數據技術進行追蹤管理，提高密接判定效率，提升精準度。與此同時，同步開展流行病學調查和病毒溯源工作，通過流行病學調查梳理傳播鏈，通過病毒基因序列比對，綜合流行病學結果判定病毒來源。強化病例救治，早發現、早診斷、早治療，堅持集中患者、集中專家、集中資源、集中救治“四集中”原則，中西醫結合，實施分類救治、分級管理。此外，在做好疫情防控快速應急響應的同時，及時發布疫情信息，回應公眾關切。

（二）關于防控策略

在應對突發傳染病時，可采取不同的策略，主要包括圍堵策略和緩疫策略。圍堵策略主要以阻斷病毒傳播和擴散、防止社區傳播為目的，該策略的核心措施是積極發現并管理病例，對密切接觸者進行嚴格追蹤并隔離醫學觀察，采取特定措施阻斷人際傳播及向其他區域擴散；必要時限制局部地區的人員流動（如局部地區封鎖等）；而緩疫策略則主要以降低、推遲流行高峰以減少醫療服務需求為目的，重在對重癥病例的發現、隔離和治療，以減少死亡，而對密切接觸者則進行有限的追蹤。策略的選擇取決于諸多因素，包括病毒特性、阻斷傳播的可行性、對疾病嚴重程度的估計、疾病本身及其應對策略帶來的社會經濟影響、公眾的接受程度和意愿，以及政府的決心和能力等。我國主要采取了圍堵策略，快速控制疫情，同時統籌疫情防控與經濟社會發展。在早期通過主動、嚴格的實施圍堵策略，得以快速大范圍有效降低感染和死亡，在短期內可能對日常生活和社會造成一定負擔，但長遠看，疫情得以快速控制后有利于社會經濟生活快速恢復至常態。而部分國家所采取的緩疫策略，盡管短期對社會經濟影響較小，但隨著感染和重癥患者人數的積累，醫療系統極易出現過載，高發病、高死亡、高經濟損失風險巨大。

在常態化防控階段，“外防輸入”擺在了更加突出的位置。冬春季是常態化疫情防控的關鍵期，也是重要的“窗口期”，盯緊“人”聚焦“物”，人物同防，已成為當務之急。在“人防”上，我國實施遠端防控、海空運輸、口岸檢疫、分類轉運、集中隔離、社區防控全流程無縫隙閉環管理。在“物防”上，國家及時發布了相應的技術指南、規范及工作方案。例如，國家衛生健康委員會印發了《冷鏈食品生產經營新冠病毒防控技術指南和冷鏈食品生產經營過程新冠病毒防控消毒技術指南》；海關總署會同交通運輸部、國家衛生健康委、市場監管總局等部門研究制定了《進口冷鏈食品預防性全面消毒工作方案》。通過多部門聯合，建立了從中央到地方、從海關口岸到市場監管、從冷鏈批發商到終端消費者的閉環管理體系。在“內防反彈”上，目前散發的本土病例均由境外輸入病例/物品引發，通過“及時發現，快速處置，精準管控，有效救治”，基本在1~2個潛伏期內有效控制疫情。

（三）關于防感染與防反彈

考慮疫情防控常態化的特點及病毒的特殊性，常態化階段疫情防控目標應為最大限度早發現、早治療、早處置，堅決防止出現疫情社區持續傳播，即盡量防感染，堅決防反彈（防社區持續傳播）。一方面，目前我們對新冠肺炎病毒和疾病的認識仍然十分有限，病毒的自然宿主和中間宿主也尚不明確，疫苗接種者免疫持久性等科學議題尚待進一步研究。另一方面，新型冠狀病毒傳播力強，其基本再生數約為3.15（2.26~6.02），傳播力強于流感病毒，潛伏期長于流感病毒，且潛伏期即具有傳染性，加之傳播途徑多樣，接觸病毒污染的物品也可造成感染，常態化階段下無癥狀感染者的存在與隱匿傳播增加了早發現的難度。例如近期多起局部散發病例均是由于冷鏈從業人員通過接觸被污染的冷鏈物品而造成感染（通常表現為無癥狀感染者），感染密切接觸者后，進行造成進一步傳播。而且病毒在低溫外環境中容易存活。有研究顯示，全球溫度越低的地區，其發病和死亡數越高，呈現非線性負相關，冬春季我國面臨著更大的防控壓力。此外，病毒可能隨時間發生變異，需密切監測病毒變異情況。據WHO報道，英國12月中旬向其通報了一種變異的新型冠狀病毒，該變異病毒的傳播力較前增加了40%~70%，除英國外，澳大利亞、丹麥、意大利、冰島、荷蘭等多國均已報告發現這種變異病毒。而目前此種病毒的生物學特性、臨床嚴重程度、抗體反應和疫苗有效性研究仍在開展中。因此，各界需要科學認識疫情防控常態化的內涵，應意識到我們所面臨的挑戰，與新冠肺炎疫情的斗爭必然是艱巨、復雜的。在全球仍處于大流行的狀態下，境外輸入風險持續增加，我國現階段需遵循和實施常態化防控策略與措施，防感染、防反彈。我國已經開始重點人群新冠病毒疫苗接種工作，截至1月13日接種劑次已經超過1000萬。隨著疫苗臨床研究數據的不斷完善、防控工作需要以及疫苗供應量增加等，疫苗接種目標人群會擴大至更多人群。隨著新冠疫苗接種覆蓋率的增加，人群免疫屏障會逐漸建立，冬春季疫情防控將可更加精準，我國疫情常態化防控的效果也會更加凸顯。

本論文系國家衛健委新冠肺炎疫情評估專家組的經驗積累和決策共識，梁萬年教授是文章的第一和通訊作者。

梁萬年 清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長、教授、國家衛健委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組組長

原文載丨《中華醫學雜志》，2021年101卷04期，網絡首發時間：2021-01-25