互聯網診療監管平臺怎么建？怎么接入？“北京模式”來了

原標題：互聯網診療監管平臺怎么建？怎么接入？“北京模式”來了

在疫情壓力下，互聯網醫院建設速度空前，公立醫院大量進場。據統計，2020年互聯網醫院領域總共出臺56條政策，為推動互聯網醫療發展提供了有力推動。互聯網診療緊系民生，其發展需要市場機制作用，也需要完善的監管體制保障其合規性和安全性，各地區也都在積極開展互聯網診療發展工作、不斷完善互聯網診療監管體系。

在北京地區開展互聯診療服務方式準入審核即將滿一年之際，北京市衛生健康委信息中心信息化建設部主任單既楨圍繞“北京地區互聯網診療監管平臺建設思路與進展”主題，在“2020科技興醫轉型與發展研討會”上發表了精彩演講，為互聯網醫院發展與監管工作的開展提供了極具參考價值的寶貴借鑒。

北京市衛生健康委信息中心信息化建設部主任 單既楨

推動互聯網診療發展，高效監管是關鍵

政策的大力推動無疑為互聯網診療的發展注入了一針強心劑，同時也為互聯網診療這種新興醫療模式的發展指明了方向。單既楨主任在演講中列舉了《互聯網醫院管理辦法（試行）》中的兩項重要內容：

第六條：實施互聯網醫院準入前，省級衛生健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平臺，與互聯網醫院信息平臺對接，實現實時監管；

第二十四條：醫療機構應當加強互聯網診療活動管理，建立完善相關管理制度、服務流程，保證互聯網診療活動全程留痕、可追溯，并向監管部門開放數據接口。

圖片來源：圖蟲創意

在國家發布該文件之后，北京地區對其中“開展互聯網診療管理服務的所需要提交的審批文件”內容進一步細化并進行了轉發，同時要求前期已經開展過互聯網診療服務的醫院在該文件發布的30天之內重新提交審批登記。單既楨主任表示，北京地區細化、轉發文件時，互聯網診療監管平臺尚在籌備立項階段，目前該監管平臺技術上已建設完成，基本情況如下，互聯網醫院準入的具體要求以實際印發文件為準。

“北京模式”下的互聯網診療監管平臺建設

北京的監管平臺是如何建設的？單既楨主任從建設內容、平臺功能、總體架構、接入方式、數據來源、監管方式等多個方面進行了詳盡介紹。

01 建設內容

按照國家委托及試點要求，升級已建的醫政醫管電子化注冊平臺，實現機構、醫師、護士電子證照、救護車及醫療廣告等醫療資源的管理；建設醫療服務與執業監管平臺。實現互聯網醫院審批及互聯網診療的實時動態監管；建設醫療服務與執業監管平臺。建設醫療服務、診療行為等信息的采集系統及數據展示系統。實現對實體醫療機構醫療資源與醫療服務的監管。

02 平臺主要功能

單既楨主任介紹說，北京市互聯網醫療服務監管是北京市醫療服務管理與執業監管平臺的功能之一，其主要功能包括：

建立醫療服務管理和執業監管核心指標體系，通過醫療服務監管平臺實現監管指標數據的匯總、展示和監測，實現對互聯網診療、實體醫療機構醫療資源與醫療服務的監管；

建立互聯網醫院標準數據采集接口，通過對互聯網醫院、互聯網診療的診療信息以及醫療資源等信息的實時采集，實現互聯網醫療服務有關數據的展現、監測和統計報表，實現對互聯網醫療服務的實時監管。

03 平臺架構

北京市醫療服務與執業監管平臺總體技術架構組成可抽象的分為五層，分別為用戶層、業務應用層、數據資源層、網絡層和系統支撐層；

從邏輯關系來看，平臺架構分為四層，其中基礎數據庫為監管平臺提供數據支撐，經過處理和分析的數據歸集到醫療服務與執業監管數據庫中，通過數據提供服務為大數據展示平臺提供數據。

平臺建起來后，怎么接入？如何監管？

平臺建設完成后，互聯網醫院的接入方式和監管模式是讓平臺發揮最大效用的關鍵。對此，單既楨主任進行了詳盡介紹。

01 怎么接入

互聯網醫院接入的流程可以分為互聯網醫院設置、信息系統對接、互聯網醫院注冊三步，具體流程如下：

■ STEP 1：若醫療機構具備申請互聯網醫院的資質，可以在平臺發起申請設置，系統會下發一個ID作為信息系統接入的令牌；

■ STEP 2：互聯網機構憑借上述令牌，按接入平臺的工作流程完成機構、人員和醫療數據三方面信息的采集對接。對接成功后經審查通過，進入下一注冊環節；

■ STEP 3：完成信息系統對接后，互聯網醫院可以按相關要求提交材料進行正式注冊審批。

單既楨主任強調說，在接入過程中，應注意兩點：第一方面要注意網絡的選擇。按照衛健委和經信局的要求，北京地區公立醫療機構申請互聯網診療服務或互聯網醫院，推薦首選政務網，對于民辦醫療機構沒有上述條件的，可通過互聯網+VPN的方式接入進來；第二方面則要注意指標的對照和程序的開發。數據上傳程序應實現“當一次互聯網診療結束時，將診療數據通過調用接口實時上傳至監管平臺”的功能。至于如何定義“一次互聯網治療結束”，考慮到不同醫院情況不同，經前期與業務部門及專家一系列的研究和討論，我們決定將定義“一次互聯網診療服務結束”的權限放到醫院，由醫療機構來自主決定。

02 如何監管

互聯網醫院接入平臺后，按照國家要求，醫療服務與執業監管平臺對于醫療機構的數據監管可以分為兩個類別。其中，互聯網醫院數據監管包含診療信息、人力信息和機構信息三部分；實體醫院數據監管則包括統計平臺上的統計信息、機構信息、人員信息，電子病歷系統上的住院信息和門診信息，以及績效平臺上的績效信息幾部分。

演講中，單既楨主任還對監管指標體系進行了介紹。她表示，“互聯網醫院不良積分規則及分類”可以分為資質類、運行類和監管類三部分，其中，資質類包括了對互聯網醫院資質及醫師資質的監管；運行類包含了對診療行為、風險提示和上報延遲的監管；監管類包括對處方和毒麻藥品的監管。

據悉，目前通過互聯網診療審批的8家醫院已經完成了試點接入，試點上傳的數據包括：醫院信息、患者基本信息、患者互聯網診療就診信息（就診的基本信息、就診原因、醫囑明細、費用明細等）。目前全市共有82家（不完全統計）醫院互聯網診療服務已通過審核，并正在陸續開展監管平臺的接入工作。

監管平臺建設需“明定位、懂需求、保安全”

基于北京地區互聯網診療監管平臺建設經驗，單既楨主任分享了三點思考：

01 明確互聯網診療監管平臺定位

互聯網診療服務監管應以醫院為主體，市區兩級衛健委不應越俎代庖；

系統設計了醫院端入口，院方可自主登錄對本院互聯網診療服務開展情況進行查看；

互聯網監管平臺未來的發展是否可考慮除監管外，適當提供一些服務，這樣一來，發展條件好的醫院可以自行接入，而條件較差的醫院則可以“拎包入住”。

02 基層醫療衛生機構互聯網診療的需求

據悉，目前開展互聯網診療的機構多為三級醫療機構或醫院，而對于互聯網診療服務支持的復診服務，恰恰是社區衛生服務中心等基層醫療機構所日常提供的服務。因此，未來是否應考慮基層醫療衛生機構在互聯網診療服務方面的需求。

03 為互聯網診療提供有力的安全保障

長期以來，安全保障一直是醫療服務發展的前提。互聯網診療服務的開展，打破了醫院系統的圍墻，安全風險急劇上升，因此，在發展互聯網診療這項新型醫療服務模式的同時，如何大力推動等保、電子簽名等工作的實施，加強對患者隱私信息的保護，切實保障醫療數據的安全，也是重中之重。單既楨主任表示，雖然目前我國在互聯網診療建設工作上已經取得了較好成績，但要想持續加速醫療服務升級、推動醫療健康行業前行，仍有很長的路要走、有很多的事要做。