企業醫院打包改制提速，地方移交忙，國資成主力

原標題：企業醫院打包改制提速，地方移交忙，國資成主力

2021年1月8日，一位網友以延邊州和龍市八家子林業局職工醫院醫生的身份給吉林省地方領導留言，提出和龍八林醫院改制不合理，移交地方管理的企業辦醫療機構應該享有和地方一樣的事業編制。此前，和龍八林醫院改制后取消了醫生編制。

“原安圖森林經營局醫院，原敦化市鐵路醫院，原琿春市礦物局醫院，原圖們市石峴造紙廠職工醫院，原和龍市福洞煤礦職工醫院，原舒蘭礦務局醫院，轉歸地方時均全員轉為事業編制。我們同為企業醫院醫護人員，為什么沒有事業編制？我們強烈要求事業編制待遇。”上述網友稱。

要求編制以及其他待遇，這一幕以不同的形式和強度正在各地上演。國家提出剝離國企辦醫院的首個途徑是整體移交給政府，但時至今日，真正移交政府的國有企業醫院并不占多數。原因多種多樣，面對諸多爭議和阻力，各地各級政府已加大力度，積極推進改制。進入2021年，三年緩沖期已進入最后一年，企業醫院改制這場十萬億級的醫療市場改革漸入尾聲。

在中國醫院協會企業醫院分會主任委員金永成看來，“企業醫院主輔分離工作經歷了25年的歷程，截至目前，剝離工作基本結束。”據金永成介紹，在剝離方式為“移交”的這場改革中，黑龍江、吉林、內蒙古、山東、重慶、貴州等地政府接收了部分企業醫院，還有多家企業醫院移交至大學。

根據健康界的調研，各地企業醫院改制均進入最后攻堅戰，打包給國資接收和移交地方政府成為改制收尾的主流路徑。

打包改制提速

最后沖刺的企業醫院，正在緊鑼密鼓的投入改制當中。以煤炭企業密集的山西為例，繼潞安集團、陽煤集團、晉煤集團、同煤集團多家省屬重點煤企完成醫療機構引援混改后，五大傳統煤炭集團中的最后一家也正式邁入企業醫院改制。2020年冬，山西焦煤掛牌產權交易，尋求引入戰略投資者改制。

此前的山西四大煤炭集團的改制情況為：2018年5月，潞安集團與北大醫療產業集團及旗下的北醫醫院管理公司簽署合作協議；陽煤集團與通用環球醫療集團于2019年12月進行合作簽約；同期，晉煤集團與新里程醫院集團舉行簽約儀式；2020年6月19日，國藥同煤（大同）醫療健康產業有限公司掛牌成立，同煤集團同華醫院管理公司所屬四家醫院及48家社區正式加入國藥醫療健康產業有限公司。

正如金永成認為，國資委指定的國藥、華潤等央企托底平臺，重組整合了大部分的企業醫院；北大醫療、新里程醫療等醫療集團整合了一部分企業醫院。

山西焦煤集團尋求引入戰略投資者的訴求細節為，太原西山醫院有限責任公司等4家醫院運營平臺公司擬同時對外增資擴股，引入戰略投資者，均讓渡60%股權，募資均將用于醫院公司可持續發展。

根據健康界梳理，根據產權公開交易平臺信息顯示，焦煤4家公司增資項目捆綁交易，即投資人參與其中一個醫院公司增資的同時參與其他三個醫院公司增資，完成醫療改制重組工作。

而醫院對投資人也有一定的要求：具備較強的資金實力，具有國資背景的優先；擁有豐富的醫療產業協同資源和實體醫療機構運營管理經驗，投資控股兩家及以上煤炭類企業的三級甲等綜合性醫院；具有強大的醫療資源輸出能力，已經建立與國內一流科研院所合作辦醫模式，具有推動所屬醫療機構成為國內一流大學的附屬醫院的案例和能力。

除此之外，醫院還要求戰略投資方對醫療行業、醫療管理運營有很深的行業理解與管理能力，具有三級甲等綜合性醫院投后提升扭虧為盈的成功經驗；能夠根據醫院實際發展需求，派駐臨床專家及醫療管理團隊；對醫院未來發展戰略與方向、管理組織架構設置、學科布局和重點學科建設、品牌提升與區域醫療中心打造提出可行性的方案。

這一系列要求，對資本方的性質和實力都設立了相當高的門檻。經健康界多方了解，此前，多家國企背景的醫療集團曾對此有意向，也有社會資本躍躍欲試，希望與焦煤進行混改合作。但實際上，能符合焦煤要求的資本方并不多，基本上都是已與煤炭行業的企業醫院有合作的國資背景企業，如國藥集團、通用環球醫療、華潤健康、北大醫療、新里程等。

業內人士指出，引入社會資本，對國企醫院進行混合所有制改造，可以在增加資本投入的同時，引入優質醫療資源和現代醫院管理制度，是一舉多得的好事，符合絕大多數人的利益。

2020年12月，焦煤四家打包醫院最終花落新里程。新里程醫院集團首席執行官林楊林表示，此次牽手焦煤集團，新里程將在體制機制創新、醫療資源輸出、經營管理提升等方面給予焦煤集團旗下醫療機構戰略性賦能。

這也意味著，焦煤集團旗下醫療機構成功完成改制重組，此次改制這4家醫療機構后，新里程醫院集團在山西省的控股床位數達到5300張，覆蓋晉南、晉北、晉中多個城市。

國企醫療集團是整合主力

在當前沖刺期，各地所剩無幾的企業醫院正在以國企為主進行整合，主要力量仍是國資委指定的國藥、華潤等央企托底平臺和北大醫療、新里程等國資背景的醫療集團。

以新里程醫院集團為例，作為國科控股旗下的大健康產業平臺，新里程以“區域醫療中心”為并購戰略，已先后投資并購了數十家國企醫院，覆蓋山東、河南、山西、福建等8個省份，全國控股管理超過12000張床位，目前已擠身國內最大的綜合醫院集團之一。

林楊林認為，從過去幾十年的醫療衛生體制改革來看，從來沒有一次像國企醫院這樣全行業、體系化、制度化的出讓控股權的混改機會。通過合圍深耕山西，山西成為新里程醫院集團最重要的區域醫療中心，打造山西國企醫院改制樣本成為新里程醫院集團未來重要的發展目標。

其他國資背景的醫療集團也未停下腳步，下圖為健康界對近期企業醫院整合的不完全統計：

國資廳發改革〔2018〕25號文中指定六家中央企業可參與國有企業辦醫療機構的資源整合，分別是國藥集團、華潤集團、通用技術集團、中國誠通、中國國新和國投（集團），支持通過資產轉讓、無償劃轉、托管等方式對國有企業辦醫療機構進行資源整合，實現專業化運營和集中管理。

根據國藥集團投資管理部靳楊在健康界的撰文，納入以健康產業為主業的央企平臺，解決投入渠道和人事機制，可保留醫院經營屬性、職工身份、土地性質，融入行業主流按照主營業務發展，醫院上級投入、業務發展、職工職稱晉升、醫院科研工作均能得到平臺體系保障。先交給央企平臺穩妥完成改革過渡，再根據醫院發展情況擇機完成改制工作，是本輪改革的主流方式。

目前，選擇此方式的央企較多，如東風汽車集團、中國鋁業集團、中國中車集團、葛洲壩集團、漢江集團等。根據靳楊的工作經驗，若由雙方集團層面牽頭組織整體改革工作，成建制進行改革，能夠極大提高改革工作推進效率，避免醫院在改革工作中既是被改革者又是改革推動者的尷尬處境，以及由此帶來的工作效率低下的弊端。

改制推進困難重重

對企業醫院職工而言，最希翼的出路依然是被政府接收，而被政府接受后又期待編制，正如文章開頭的和龍市八林醫院員工。

經健康界了解，和龍市八林醫院距離最近的醫院也有十多公里，可覆蓋當地一方群眾的基本診療工作。這一類企業醫院的改制出路，主要是移交給地方。

移交地方是指將醫院移交地方政府或高校，納入地方衛生區域規劃，解決醫院職工事業編制和事業經費，與地方政府辦公立醫院一視同仁。這是多數醫院員工心中的首選，也是政策鼓勵的改革路徑。

盡管由于地方財政經費和事業編有限的問題，很多企業醫院的移交并不順利。但在企業醫院改制進入收尾期，各地還是呈現了“移交潮”。

近一年來各地企業醫院移交當地政府的不完全統計

此外，資料顯示，近年來移交地方的國企醫院還有兵器工業北京北方醫院（現為北京大學第三醫院北方院區）、長春市第一汽車廠職工醫院（現為吉林大學附屬第四醫院）、中國鐵道建筑總公司總醫院（現為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院）等機構。

根據134號文要求，除了指明國企醫院“四條出路”外，并指出應“引入專業化、有實力的社會資本，按市場化原則，……，優先改制為非營利性醫療機構”。

以國企與社會資本混改的專業化醫療產業平臺寶石花醫療為例，2017年3月，中國石油集團通過海峽能源產業基金，利用社會資本成立寶石花醫療健康投資控股有限公司專業化醫療產業平臺，注冊資本100億，是在國家全面深化國企改革背景下，以服務中石油醫院社會化改革為使命而組建的醫療集團。據了解，寶石花醫療旨在探索國有企業非營利性醫院改革發展路徑，所改制醫院全部為非營利性醫院。

“國企醫院無論怎么改，關鍵是一定要保持國企醫院的公立醫院屬性和非營利性。”全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉曾在2019年“兩會”期間表示。這一說法引發廣泛爭議。

實際上，對于改制后的國企醫院性質，是否還是公立醫院，是否必須是非營利性醫院，不僅業界內外存在觀點爭議，在改制實操中的踐行層面，也有不同做法。2020年，央企華潤旗下華潤醫療獲得濟南重汽醫院有限公司全部股權，就將濟南重汽醫院改制為營利性醫院。

在首都醫科大學三博腦科醫院黨總支書記王保國看來，營利性醫院這個名詞，對醫院發展非常不利，實際上營利性醫院只是一種管理的形式。“扣除各種經營的成本，最后才算出來醫院有沒有盈利。醫院也不可能有很大的盈利，提供好的醫療服務永遠是首位的。而投資機構對于醫療行業的投資回報，其實主要體現在資本市場之上。”王保國如是說。

作為民營專科醫院優秀代表的三博腦科，其旗下的重慶三博長安醫院和重慶三博江陵醫院，就由企業醫院改制而來。“我們在2014年脫離原有的國企，開啟改制。”這兩家醫院的院長周清告訴健康界，2014年在改制的出路中，周清和員工選擇了與社會資本三博腦科集團合作。改制后不久，重慶三博江陵醫院和重慶三博長安醫院都由周清管理，他同時擔任兩家“新醫院”的院長。

在選擇出路的時候，周清反復研究國家對企業醫院改制改革的政策，多方考察改制醫院的經營模式和經營狀況，考察社會資本融資建設醫院的利弊，最終才確定出路。

而當他在回顧改制后幾年來的發展時，首先提及的就是醫院的收入增長和利潤增長這兩個硬指標。

民營資本并非改制主力，但像三博腦科這樣抓住機遇，尋求合適的醫院進行整合的民營醫療機構也不在少數，他們在改制中貢獻了應有的力量。

當前，國企醫院剝離基本結束，但并不意味著改革已經結束。正如金永成所言，隨之而來的資金問題、集團盈利的持續性等都給醫療集團產業化、市場化發展帶來很大障礙。同時，補償機制、醫保待遇、醫院評審、區域規劃、職稱評審等仍是國企醫療集團面臨的共同問題。

根據健康界了解，哪怕是國資背景的醫療集團，在推進改制過程中依然存在重重困難。例如，2018年4月，北大醫療與棗莊礦業集團共同成立了山東北大醫療產業集團棗礦醫院管理有限公司。棗礦集團棗莊醫院也最先開展了合作試點，但直至現在，棗莊醫院也并沒有完全脫離棗礦集團。對此，醫院原歸屬方山東能源集團有限公司的董事長李希勇表示：目前正在積極協調對方，爭取2021年一季度末解決，實現整體改革任務移交。

“越往后有些硬骨頭越要啃。”山東省國有資產監督管理委員會副主任高長生也表示，國有企業剝離辦社會職能是非常復雜的系統工程。他認為，難點有三個方面，“一是資金落實比較難；二是人的安排很難；第三協調上有一定難度，因為重組確實是涉及到方方面面。”

在金永成看來，目前企業醫院集中在十幾家醫療集團內，發展前景是光明的。但是，打鐵還要自身硬，企業醫院也需要加強內涵建設，不斷提升醫療質量和服務質量，這才是其持續發展的關鍵。

歡迎就相關話題添加作者微信進行交流：