案例 | 醫(yī)療服務(wù)：質(zhì)量和效率如何平衡？

原標(biāo)題：案例 | 醫(yī)療服務(wù)：質(zhì)量和效率如何平衡？

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，其結(jié)果關(guān)聯(lián)醫(yī)院的各個(gè)方面。

醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、區(qū)域人口健康狀況和財(cái)政支持政策等外部因素的影響，但醫(yī)療服務(wù)效率更多是看醫(yī)院如何在有限的資源下提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，這取決于醫(yī)院內(nèi)部因素的影響。

醫(yī)院的內(nèi)部因素主要包括醫(yī)療水平、財(cái)務(wù)狀況和組織管理。醫(yī)療水平有兩個(gè)影響因素，一是醫(yī)療技術(shù)人員的水平，另一是醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度，二者對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行效率具有直接影響；醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況決定了醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模的能力；組織管理則涉及業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面。

因此，要提升醫(yī)療服務(wù)效率，可從三方面入手。

首先，要優(yōu)化人力和設(shè)備資源管理效率。在醫(yī)院自身的消費(fèi)成本中，人員和設(shè)備消耗占比很大。各類(lèi)服務(wù)人員的引進(jìn)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院的需求規(guī)模，比如合理控制后勤人員、行政人員與醫(yī)護(hù)人員的比例，減少人員的冗余，進(jìn)而降低醫(yī)院的勞務(wù)成本。提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，科學(xué)管理新舊設(shè)備的替換，也能有效增強(qiáng)醫(yī)院的管理效率。

其次，要提升醫(yī)療技術(shù)人員水平。提高人均醫(yī)師門(mén)診量和中高級(jí)技術(shù)人員的比重，能夠顯著提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率，這表明高水平的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)非常重要。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為初級(jí)技術(shù)人員提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的渠道，建立高層次人才培養(yǎng)體系，提升醫(yī)療技術(shù)人員的能力和水平，使其向高水平人才轉(zhuǎn)變。

再次，要改善內(nèi)部管理水平。人均門(mén)診收費(fèi)水平、平均住院日和財(cái)務(wù)管理都是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要指標(biāo)，降低每門(mén)診人次平均收費(fèi)水平，縮短平均住院日，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率水平這些措施，都有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。

在醫(yī)療質(zhì)量方面，社會(huì)公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)與保健需求的提升、醫(yī)學(xué)模式的變化與診療手段的進(jìn)步、衛(wèi)生保健制度的改革、疾病構(gòu)成改變以及新生疾病的出現(xiàn)，讓中國(guó)與世界各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重大挑戰(zhàn)。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全已經(jīng)引起世界各國(guó)的廣泛重視，成為國(guó)內(nèi)外廣泛研究的熱點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)院時(shí)刻面臨的問(wèn)題，相關(guān)的完善和改進(jìn)是一個(gè)永無(wú)止境的持續(xù)過(guò)程。

在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)該堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的思想。根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題和隱患，不斷修訂醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的階段性目標(biāo)，采取切合實(shí)際、行之有效的手段和措施，不斷完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，規(guī)范服務(wù)行為。要探索建立保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的商品，其價(jià)格和價(jià)值同樣遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

人口老齡化和新技術(shù)的使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，給基本醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)籌資帶來(lái)很大壓力。因此，我國(guó)迫切需要在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療成本。醫(yī)保支付方式開(kāi)始逐漸由按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種付費(fèi)轉(zhuǎn)變，要用最低的成本提供最高質(zhì)量、最安全、最令人滿(mǎn)意的服務(wù)。

相關(guān)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示：醫(yī)療支出1/3 是浪費(fèi)支出項(xiàng)目，其中低效服務(wù)超過(guò)15%，不必要服務(wù)超過(guò)25%，而所有的醫(yī)療事故中40% ~ 70% 是可以避免的。通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)流程提高醫(yī)療質(zhì)量，從而減少醫(yī)療事故，縮短就醫(yī)時(shí)間，在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

波爾頓醫(yī)院是英國(guó)國(guó)民醫(yī)療體系NHS下的一家綜合性醫(yī)院，其首席執(zhí)行官大衛(wèi)