上海兒童醫學中心心胸外科再探技術高地，“單改雙”手術成為行業標桿

原標題：上海兒童醫學中心心胸外科再探技術高地，“單改雙”手術成為行業標桿

近日，國家兒童醫學中心（上海）、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心胸外科團隊再次挑戰先心外科巔峰，成功完成一例高難度復雜先天性心臟病的“單心室改雙心室”（單改雙）手術。

4歲的小偉（化名）來自福建省，從被診斷為復雜先天性心臟病（先心病）開始，他就隨父母踏上了漫漫求醫之路。小偉的心臟存在右位心、房室連接不一致、心室發育不良、大動脈異位、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等多個畸形，分期手術是當時唯一的治療方式。

小偉的第一次單心室姑息手術是在4個月大的時候完成的，手術十分順利。隨著年齡的增大，小偉逐漸出現青紫加重、活動耐量下降、生長發育落后等表現，這些癥狀預示著首次姑息手術已經不能適應小偉的身體發育需要。

2020年10月，小偉再次來到上海兒童醫學中心就診，希望完成進一步手術。入院后給與全面檢查，心臟超聲、CT、MRI和心導管照影等影像學指標顯示原先小偉發育不良的右心室有了一定的生長，有實現雙心室根治手術的可能性。擺在醫生和小偉面前的只有兩條路：一是繼續完成單心室二期糾治術，手術操作難度較小，風險較低，但術后中、遠期生活質量欠佳，心臟移植不可避免；二是雙心室修補，手術實施難度較大，風險極高，但術后遠期生活治療良好。心胸外科外二病區鄭景浩、陳會文、祝忠群團隊和上海兒童醫學中心結構性心臟病虛擬現實工程技術研究中心劉金龍團隊應用3D打印技術構建病人個體化等比例心臟模型，多模態精準仿真手術方案，預判術后血流動力學，經與家屬進行詳細溝通，一致決定為小偉實施“單改雙”手術。

按照既定方案，心胸外科團隊需要完成三部曲：心室內內隧道重建、心房內靜脈改道和右心室和肺動脈管道連接。手術歷經6小時，生命指標平穩，即刻經食道超聲顯示血流動力學穩定。由于手術工程較大，在重癥監護室小偉又經歷了低心排、房性心律紊亂、腎功能不全等并發癥的考驗，徐卓明主任集中骨干醫護人員全天候嚴密監測病情變化，并請心內科李奮主任團隊定期會診，制定個體化治療方案；同時果斷應用包括心輸出量監測、氣道壓力釋放通氣、持續腎臟替代治療等最新監測設備保駕護航。目前，小偉已經轉入普通病房繼續康復。

“單心室改雙心室”手術曾被認為是先心病外科治療的禁區，隨著近年來手術技術及治療理念的不斷革新，為提高患兒術后生存質量，上海兒童醫學中心與世界發達國家的數個著名心臟中心同步提出“雙心室拯救計劃”，即從傳統意義上的“單心室姑息修補”向更高難度系數的“建立雙心室”升級。自2017年以來，上海兒童醫學中心結合最新的虛擬現實技術，建立個體化的3D打印模型庫，制定精準手術方案，成功完成20例“單改雙”手術，取得了良好的治療效果。

上海兒童醫學中心是國內最大的兒童先天性心臟病診治中心之一，年手術量近4000例。近年來，在心臟移植、單心室改雙心室、心外大血管畸形糾治、氣道狹窄的外科治療、ECMO等正通過由其牽頭組建的國家兒童醫學中心心血管專科聯盟向全國同行推廣，以整體提升中國兒童先心病診治水平。

本文轉載自文匯網，作者唐聞佳。