開通兩月深受歡迎，無錫二院“云護理”如何讓護理發揮更大作用？

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9月2日，國家衛生健康委醫政醫管局發布《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》，其中提到，鼓勵有條件的醫療機構積極發展“互聯網+護理服務”。在江蘇省無錫市，作為互聯網護理試點的無錫市第二人民醫院（下稱無錫二院），在疫情期間上門服務受限時，把護理工作搬到了“網上”。開啟了“云護理模式”。無錫二院護理部常務副主任胡雪萍表示：“在探索后疫情時代的新型護理模式�！�

后疫情時代，打造新型醫療護理模式

互聯網醫療主體是醫生嗎？這或許不能構成一個問題。以醫生為互聯網醫療為主體，是諸多醫院開展互聯網醫療的共識。而護士在其中起到什么作用？對此，無錫二院給出了自己的答案：“也是主體”。2020年7月，無錫二院開通了7個護理�？平】底稍冏o理網上門診，包括居家腹膜透析護理門診、居家產后護理門診、PICC維護護理門診、壓力性損傷預防護理門診、糖尿病管理護理門診、骨科康復護理門診和腦卒中康復管理護理門診。

通過江蘇健康通互聯網醫院平臺，患者可以下載“江蘇健康通”App或在微信搜索“江蘇健康通”公眾號，選擇“無錫二院”，在具體門診掛號后，即可通過圖文、語音、視頻的方式進行問診咨詢。

護師線上出診回答患者問題 圖片來源：無錫二院

目前，無錫二院共有14名省級護理醫師提供出診服務，在日常運營上，無錫二院專科門診24小時在線，患者可以向出診護師留言，護師在休息時間不定時回復。

胡雪萍向健康界介紹，“云護理”是“互聯網+護理服務”的其中一種形式，這種模式能夠打破傳統護理局限，使護理不受時間和空間的限制，提升護理服務效率。“云護理”面向無錫市全體市民，他們只要有護理方面的需求，就可以登錄互聯網醫院護理門診，選擇相應科室進行咨詢。

據無錫二院公眾號資料，醫院的互聯網醫院護理門診上線以來，通過預約護理門診和微信咨詢等服務有需求的市民100余人次。

緩解就診難，賦能院外健康管理

開通“云護理”，源于無錫二院對醫院門診患者行為的調查結果。此前，無錫二院經常是患者排幾個小時隊，看病時間卻只有兩三分鐘，“排大隊、看小病”問題顯著。于是，醫院對掛號門診患者進行調研，試圖解決看病排隊問題。

結果顯示，部分患者排幾個小時隊找醫生掛號，只是想咨詢簡單的健康問題，特別是常見病、慢性病患者。“有常年高血壓、糖尿病患者，來醫院排幾個小時隊，就是為了詢問餐后血糖控制得不好，飲食上需要怎么調節�！� 從就診信息來源上，許多患者表示，會通過上網、App咨詢等途徑來了解判斷自己的身體狀況，選擇就診科室。

“由此，我認為開通網絡云護理很有必要�！焙�雪萍認為，門診醫生由于門診病人眾多，無法詳細長時間回答患者咨詢問題。而護理門診的專家有豐富的專科實踐知識（特別是醫院的出院患者，對于曾經住院病區的護士有信任度和依從性），可以結合患者的檢驗檢查指標、日常生活習慣、飲食習慣，提供有針對性的藥物指導和飲食指導。從準確性上，也要比患者在網上無差異性、無目標地來檢索，對應自己的癥狀來找疾病，準確率更高。

近些年，國家衛健委在推進改善醫療服務行動計劃，從頂層設計上改善患者就醫體驗，增強患者獲得感與幸福感，而落實到無錫二院，開通護理�？凭�上門診，正是希望從醫療護理角度改善患者就醫體驗�！皣�家的頂層設計是高墻，我們就是一塊一塊壘起來的磚�！睆拈L遠看，無錫二院還希望通過健康咨詢延續護理、進而延伸到院外健康管理。對于出院患者，患者住院時間有限，出院后還需要長時間的康復過程。這就可以通過云護理咨詢來實現延續護理的目的。

同時，現在醫院在倡導院外健康管理，希望通過“治未病”做早期的干預和治療。胡雪萍認為，互聯網護理可以與第三方公司、政府平臺、醫院相連接，作為其中的一環。“我們有腦卒中康復管理護理門診，正在做整個無錫市的卒中篩查，通過掌握符合篩查條件患者的高血壓情況，減少卒中發生�！焙�雪萍介紹。在未來規劃上，一方面，無錫二院希望能將云護理擴展到院外，建立醫院自己的互聯網醫院平臺，并由�？谱o士提供健康咨詢服務；另一方面，希望借助醫聯體，開通上門護理服務。

無錫二院專家護理門診團隊 圖片來源：無錫二院

延長護理工作價值

除了無錫二院，據健康界調查，不少醫院也已開通護理線上門診。例如浙江省立同德醫院、 佛山市中醫院、 湖南省腫瘤醫院、燕化醫院等。

燕化醫院護理部主任孫愛梅告訴健康界，燕化醫院是由醫生提供線上咨詢問診，醫生問診后可以開藥，順豐寄回家；護理提供線上健康咨詢，可以根據患者情況給予護理評估，針對相應的護理問題給予健康指導。

在這些開通護理門診的醫院中，以常見病或慢性病為主，提供咨詢和健康教育。例如佛山市中醫院骨七科護理團隊通過微信平臺構建了健康教育素材庫與隨訪交流群，并在互聯網問診過程中向患者推廣，提供圖文甚至視頻資料，指導患者康復。

許多開通護理線上門診的醫院已經實現了線上線下聯動，線上開通網上門診，線下上門護理。最大程度讓患者少跑路。

除了方便患者的考量，胡雪萍認為，開通護理門診也能提升護士自身的職業認同感和榮譽感。“我們醫院能出專家門診的都是主管護師及以上職稱，這是對其專業能力的認可�！�

據《中國護理管理》雜志此前報道，在國外，具有豐富護理經驗的護士可以擔任護理咨詢師（Nurse Consultant，NC)，是國外高級實踐護士（APN）的一種。護理咨詢師的主要職責就是為患者提供優質醫療保健。

2009年，護理咨詢師被引進香港，用以引薦患者進行咨詢，雖然不可以獨立開處方，但可以根據協議調整處方藥物。從護理咨詢師的實際作用上，可以減少患者再入院率、提高患者生活質量；提供高質量的護理，減少醫生工作量等。這跟互聯網護理中專科線上門診護士的工作職責不乏相似之處。

而如果能通過互聯網護理，發展護理咨詢師這一新興職業。對于部分高年資、告別臨床的護士，一方面可以延續護理工作價值；另一方面，可以充分利用高年資護士的臨床工作經驗，緩解醫院醫患數量不匹配問題。當然，這其中還有很多復雜的問題需要探討和解決。