國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心：“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)和影響

原標(biāo)題：國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心：“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)和影響

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷和臨床數(shù)據(jù)中心等為代表的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)分工、醫(yī)護(hù)工作流程和管理規(guī)范，成為醫(yī)療服務(wù)體系的重要技術(shù)支撐。以“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等為主的新一輪科技革命的技術(shù)推進(jìn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的組織基礎(chǔ)、職能分工、監(jiān)管等各方面帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)及影響因素，對(duì)構(gòu)建更具有開(kāi)放性、包容性和穩(wěn)定性的醫(yī)療健康服務(wù)體系具有重要意義。

1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式及特征

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”可分為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系、行業(yè)監(jiān)管和安全保障3個(gè)方面。我國(guó)已經(jīng)營(yíng)造出了包容發(fā)展的政策環(huán)境，形成政府主導(dǎo)、多方參與、公平競(jìng)爭(zhēng)、開(kāi)放共享的局面，跨機(jī)構(gòu)、跨地域、跨專(zhuān)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式正在形成。從消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)及傳播互聯(lián)網(wǎng)等推進(jìn)規(guī)律看，“互聯(lián)網(wǎng)+”會(huì)對(duì)組織方式、流程功能、監(jiān)管模式等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，衛(wèi)生行政部門(mén)要從“既劃船又掌舵”向掌舵轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要積極主動(dòng)參與管理過(guò)程。經(jīng)調(diào)研、研討及文獻(xiàn)分析等方式，本研究將目前國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式大致分為3種類(lèi)型。

1.1 醫(yī)院線上服務(wù)（H+I模式）

以實(shí)體醫(yī)院為核心開(kāi)展的線上服務(wù)模式（H+I模式），其中H代表醫(yī)院（hospital），I代表互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（internet）�；�于此種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托實(shí)體機(jī)構(gòu)，大多為實(shí)力雄厚的大型醫(yī)院，依靠自身強(qiáng)大醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，在服務(wù)深度、覆蓋范圍和服務(wù)連續(xù)性方面，為患者提供更好的服務(wù)，醫(yī)院多采取自建應(yīng)用程序（App）、網(wǎng)站、遠(yuǎn)程等實(shí)現(xiàn)方式。

1.2 集聚醫(yī)生資源的平臺(tái)服務(wù)模式（P+D模式）

集聚醫(yī)生資源的平臺(tái)服務(wù)模式（P+D模式），其中P代表互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)平臺(tái)（platform），D代表醫(yī)生（doctor）。該模式往往由企業(yè)發(fā)起，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)集聚各地醫(yī)生資源，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)，為不同地域患者提供輕問(wèn)診、診療、檢查復(fù)診、手術(shù)預(yù)約、藥品配送等服務(wù)，多基于企業(yè)自有的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方平臺(tái)融合服務(wù)模式（H與P融合模式）

多家醫(yī)院通過(guò)多家第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行線上問(wèn)診，線下服務(wù)，依靠實(shí)體醫(yī)院提供硬件設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)提供服務(wù)平臺(tái)，各自以業(yè)務(wù)特長(zhǎng)共同推進(jìn)跨層級(jí)、跨地域的醫(yī)療資源和公共醫(yī)療資源的整合。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素分析

2.1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系改進(jìn)的促進(jìn)作用

2.1.1 促進(jìn)合作型醫(yī)療服務(wù)組織形式

醫(yī)療服務(wù)體系是以醫(yī)院內(nèi)的垂直型職能管理和專(zhuān)業(yè)化業(yè)務(wù)分工為基礎(chǔ)構(gòu)建的。“互聯(lián)網(wǎng)+”的扁平化特點(diǎn)可以促使職能和業(yè)務(wù)廣泛協(xié)作。醫(yī)療服務(wù)可以在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療聯(lián)盟等組織形式上，形成以患者為中心，基本醫(yī)療服務(wù)與個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的縱向融合，多樣化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)之間的橫向融合，成為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代基本的醫(yī)療服務(wù)特征。部分醫(yī)院資產(chǎn)走向輕量化，醫(yī)院的服務(wù)邊界走向模糊化，醫(yī)生的單位屬性被淡化，院長(zhǎng)－職能管理－醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)管理方式將被重新設(shè)計(jì)，核心管理層和合作服務(wù)將以互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)為基礎(chǔ)，形成新的組織關(guān)系，與傳統(tǒng)醫(yī)院一起，成為未來(lái)醫(yī)療服務(wù)組織的重要組成部分。

2.1.2 促進(jìn)以患者為中心的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)關(guān)系

醫(yī)院分工的專(zhuān)業(yè)化和部門(mén)化，帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)的局限性和碎片化，但醫(yī)療服務(wù)卻對(duì)連續(xù)性要求較高。醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性分為微觀、中觀和宏觀3個(gè)層面：

（1）微觀層面是指病人在一次診療過(guò)程中，從疾病發(fā)生、治療、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)指導(dǎo)等單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部連續(xù)獲得服務(wù)。

（2）中觀層面是在特定領(lǐng)域或區(qū)域，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間提供的與其職能相適應(yīng)的、一系列的、協(xié)調(diào)的和不間斷的服務(wù)，如醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療聯(lián)盟等服務(wù)模式。

（3）宏觀層面是以人的健康為中心的、從生到死的整個(gè)生命周期連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”將促進(jìn)醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體的連續(xù)性服務(wù)模式，醫(yī)療服務(wù)可以延伸至院外，甚至到社區(qū)、家庭等。醫(yī)療服務(wù)組織形式由“分割式”向“整體醫(yī)療”轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以更加注重學(xué)科之間的交叉、滲透、融合，樹(shù)立整體醫(yī)療觀念。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”在完成醫(yī)患人際關(guān)系連續(xù)、機(jī)構(gòu)間連續(xù)、信息連續(xù)和地理連續(xù)上也會(huì)有較大的作為。

2.1.3 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源在線整合利用

醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出具有無(wú)形性、差異性等突出特征，醫(yī)療服務(wù)既無(wú)法像工業(yè)產(chǎn)品一樣大批量生產(chǎn)、有計(jì)劃消費(fèi)，也不能被存儲(chǔ)、返修或返工，更不能把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)簡(jiǎn)單的等同于消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)解決了人們對(duì)產(chǎn)品、服務(wù)使用的方便性問(wèn)題，是把成型產(chǎn)品或服務(wù)以更加便捷的方式送到用戶(hù)手中，消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)單目標(biāo)的、離散的系統(tǒng)。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)是多目標(biāo)系統(tǒng)，不但要方便獲取醫(yī)療服務(wù)，還要激發(fā)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保各方活力，通過(guò)在線能力廣泛連接相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源。如果單純把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療定義成網(wǎng)上掛號(hào)、輕問(wèn)診服務(wù)模式，將導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療淺嘗輒止，不能深度連接醫(yī)療資源，不能更好關(guān)切患者健康需求。

2.1.4 促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員服務(wù)賦能

專(zhuān)家、病案是醫(yī)院的寶貴資源，每個(gè)醫(yī)生都是總結(jié)研究領(lǐng)域信息的擁有者，醫(yī)生們總結(jié)案例，形成信息供以后的學(xué)習(xí)者和研究者學(xué)習(xí)參考，使得信息可以不斷傳遞、更新、迭代。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，數(shù)據(jù)成為新的生產(chǎn)資料，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)在提供線上服務(wù)的同時(shí)，也積淀了癥狀、體征、檢查、診斷、治療、預(yù)后和隨訪等信息，通過(guò)“在線化”獲取了“活的”數(shù)據(jù)，在線數(shù)據(jù)隨時(shí)可以在醫(yī)療服務(wù)的上下游、協(xié)同主體之間流動(dòng)和交換，只有人工智能等新的信息生產(chǎn)力，才能加入到醫(yī)療服務(wù)中來(lái)，最大限度地發(fā)揮作用，并通過(guò)人工智能產(chǎn)品、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等更廣泛地賦能于基層。

2.1.5 促進(jìn)“雙向互動(dòng)”的醫(yī)患溝通與交流方式

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)具有現(xiàn)實(shí)世界中不具備的人人平等的內(nèi)在品質(zhì)�；ヂ�(lián)網(wǎng)的共生開(kāi)放特點(diǎn)，可以推動(dòng)由醫(yī)療服務(wù)“單項(xiàng)供給式”向“健康需求式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)方式由醫(yī)務(wù)人員靠著專(zhuān)業(yè)知識(shí)單方向判斷，轉(zhuǎn)向“醫(yī)患共同醫(yī)療”。公民是自己健康的第一責(zé)任人，醫(yī)生是對(duì)健康和生命的照護(hù)者，醫(yī)生與患者在保衛(wèi)健康和生命層面是平等的。注重患者積極參與對(duì)于自己的醫(yī)療工作，真正使患者的權(quán)利、義務(wù)成為良好醫(yī)療服務(wù)的共識(shí)和基礎(chǔ)。線上醫(yī)療可以讓患者在家中或社區(qū)直接和醫(yī)生交流，既可以消除患者進(jìn)入醫(yī)院的壓抑和恐懼心理，也使得居家康復(fù)等更加專(zhuān)業(yè)化。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)建設(shè)存在問(wèn)題

2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管存在難點(diǎn)

國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章對(duì)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入（機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品等）、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)患雙方的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。目前，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義和范圍十分謹(jǐn)慎，確定為在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)生開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)療監(jiān)管以“紙張（文件）監(jiān)管+衛(wèi)生行政人員”的方式為主，存在監(jiān)管法律滯后、技術(shù)匱乏和理念守舊等問(wèn)題，以功能監(jiān)管、資質(zhì)監(jiān)管、行為監(jiān)管為核心的監(jiān)管體系，無(wú)法有效地應(yīng)對(duì)去中心化、平臺(tái)化的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式。監(jiān)管部門(mén)如果不采用適合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)特點(diǎn)和互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)的監(jiān)管模式以及技術(shù)手段，單純采用線下管理模式，“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展瓶頸。

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)在線化能力欠均衡且短板凸顯

醫(yī)療服務(wù)的在線能力不均衡體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院內(nèi)部的信息化水平和覆蓋范圍存在差異，導(dǎo)致在線上服務(wù)時(shí)，缺少必要的診斷、檢驗(yàn)檢查等客觀數(shù)據(jù)，使得某些診療項(xiàng)目無(wú)法在線上開(kāi)展；其次，大型醫(yī)院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化能力不同，存在技能鴻溝、技術(shù)鴻溝等，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的承載能力不一，大病、疑難病和康復(fù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接不夠，線上線下服務(wù)銜接斷檔；再次，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院、藥店和體檢機(jī)構(gòu)等接入能力“良莠不齊”，導(dǎo)致服務(wù)連續(xù)性受挫；最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從門(mén)診、住院等單項(xiàng)應(yīng)用，已經(jīng)進(jìn)行到基于集成平臺(tái)的內(nèi)部集成階段，需要進(jìn)一步擴(kuò)展到基于服務(wù)鏈的延伸和擴(kuò)散，完成服務(wù)鏈集成，打通線上和線下的服務(wù)與管理關(guān)系。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)信息安全隱患亟待破解

醫(yī)務(wù)人員是與患者直接接觸的群體，其行為與患者隱私密切相關(guān)[9]。醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知度、意識(shí)還需要逐漸加強(qiáng)。另外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療對(duì)信息資源共享、數(shù)據(jù)交換提出了更高的要求，存在較大的數(shù)據(jù)隱患和網(wǎng)絡(luò)安全隱患。此外，互聯(lián)網(wǎng)上的身份認(rèn)證面臨較大威脅，對(duì)醫(yī)生和患者的真實(shí)身份、網(wǎng)絡(luò)身份、醫(yī)療行為、網(wǎng)絡(luò)行為等識(shí)別，也是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4 缺乏對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)同度

目前，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等概念認(rèn)知度不高，辦醫(yī)主體、醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)深度還存在不確定性，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的信任度還不高。線下醫(yī)患之間醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不對(duì)等性和信息的不對(duì)稱(chēng)性，在線上服務(wù)會(huì)被更加放大。由于無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查、患者對(duì)病情描述較為主觀等原因，使醫(yī)生難以對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確把握。

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3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建思考

3.1 深化衛(wèi)生健康信息化建設(shè)及轉(zhuǎn)型升級(jí)勢(shì)在必行

3.1.1 流程設(shè)計(jì)以職能為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心

傳統(tǒng)醫(yī)院信息化完成了醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療流程優(yōu)化，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)的在線化與數(shù)據(jù)化，需要深度重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化能力，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源數(shù)字化。同時(shí)，需要拉長(zhǎng)醫(yī)院服務(wù)鏈，弱化醫(yī)院圍墻界限，實(shí)現(xiàn)服務(wù)聚集。

3.1.2 平臺(tái)化成為跨域和廣泛接入的重要載體

線下醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)院為單位，其關(guān)系是層級(jí)化、職能化、一對(duì)一、既定流程的，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)是分散化、扁平化、網(wǎng)絡(luò)化的。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)在功能設(shè)計(jì)之初，主要圍繞4個(gè)方面，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集與交換通道、權(quán)威的衛(wèi)生信息資源中心、跨域跨機(jī)構(gòu)流程引擎和區(qū)域性業(yè)務(wù)的應(yīng)用集群平臺(tái)。充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，為群眾提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，已成為醫(yī)療資源優(yōu)化的一個(gè)重要方向。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)也需要提升對(duì)外連接和彈性擴(kuò)展的能力。從使用對(duì)象看，傳統(tǒng)信息化的使用者主要是醫(yī)院內(nèi)部員工，而“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療服務(wù)其使用者更要關(guān)注病患、上下游合作的醫(yī)務(wù)人員，需要更大范圍的聯(lián)通。

3.2 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)基礎(chǔ)建設(shè)

信息技術(shù)（尤其是互聯(lián)網(wǎng)）不僅是生產(chǎn)力的賦能者，而且是生產(chǎn)關(guān)系變化的催化劑。數(shù)字化時(shí)代的生產(chǎn)關(guān)系基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)、數(shù)字身份、協(xié)同能力，在深化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)中，需要加強(qiáng)和完善。

3.2.1 數(shù)據(jù)安全可控

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的數(shù)據(jù)成為重要資源，要打破信息的不對(duì)稱(chēng)性格局，在隱私保護(hù)和信息安全保證的前提下，做到開(kāi)放、透明，確保信息資源利用的價(jià)值最大化，基于數(shù)據(jù)的應(yīng)用、醫(yī)療人工智能（AI）服務(wù)等呈現(xiàn)出“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療”的發(fā)展方向，這將成為“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)患互動(dòng)等新興驅(qū)動(dòng)力。

3.2.2 數(shù)字身份可信

數(shù)字身份可信是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。醫(yī)生物理身份、職業(yè)身份和數(shù)字身份的統(tǒng)一，可對(duì)數(shù)據(jù)身份和線上行為進(jìn)行管理和溯源，確保服務(wù)可及、可信、可分析�；颊咦鳛楣�眾，在不同醫(yī)院系統(tǒng)、各種App、可穿戴系統(tǒng)中，都具有分散的健康屬性信息，患者數(shù)字身份是一個(gè)關(guān)鍵鑰匙，可以整合自己的健康數(shù)字資產(chǎn)，并進(jìn)行自我管理。通過(guò)授權(quán)機(jī)制，在醫(yī)患之間共享敏感個(gè)人數(shù)據(jù)。

3.2.3 多邊協(xié)同可達(dá)

人群網(wǎng)絡(luò)聚集規(guī)模[12]是互聯(lián)網(wǎng)的主要特征，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患之間不僅聚集于以醫(yī)院為主體的物理空間中，還會(huì)引起醫(yī)療服務(wù)的多邊參與效應(yīng)。以患者或醫(yī)生為核心建立醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患、藥品、醫(yī)療材料、金融等各種鏈接網(wǎng)絡(luò)，并在這一全新的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)上，重新思考醫(yī)療價(jià)值的分配機(jī)制，定義各種新興的服務(wù)內(nèi)容。這一多方參與的市場(chǎng)空間是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)發(fā)展的重要領(lǐng)域。

3.3 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)

監(jiān)管有效性的關(guān)鍵是獲取到有效信息�；ヂ�(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管新模式應(yīng)從申報(bào)監(jiān)管、拓展到抓取監(jiān)管，進(jìn)而到平臺(tái)監(jiān)管。“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下的信息渠道是多元化的，信息分析更加精細(xì)，監(jiān)管細(xì)節(jié)更加豐富。

3.3.1 申報(bào)方式與事前靜態(tài)監(jiān)管

申報(bào)方式主要是單向報(bào)告方式，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)是從單向監(jiān)管方式開(kāi)始起步的。按照衛(wèi)生執(zhí)業(yè)監(jiān)管的相關(guān)要求，監(jiān)管對(duì)象要向衛(wèi)生行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供必要的信息，包括機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、年度校驗(yàn)、診療科目和收費(fèi)及醫(yī)療資源管理（醫(yī)生、技術(shù)、藥品等）等。這種監(jiān)管通過(guò)在線審批、在線申報(bào)等實(shí)現(xiàn)，是簡(jiǎn)單的線下業(yè)務(wù)、線上實(shí)現(xiàn)的方式。關(guān)鍵業(yè)務(wù)監(jiān)管通過(guò)報(bào)送在線問(wèn)診、在線復(fù)診業(yè)務(wù)、線上處方等關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)線上業(yè)務(wù)流程、處方合理合規(guī)性等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管。

3.3.2 抓取方式與事中、事后監(jiān)管

抓取方式是指衛(wèi)生行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)主動(dòng)獲得監(jiān)管對(duì)象的活動(dòng)狀態(tài)，抓取可以采取溯源、監(jiān)控及直連等技術(shù)手段，溯源監(jiān)管方式主要通過(guò)“關(guān)鍵監(jiān)管指標(biāo)”數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢(xún)到相關(guān)的溯源信息，如醫(yī)生電子注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)完成對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份的查詢(xún)，通過(guò)條形碼檢索藥品、器械等。監(jiān)控、監(jiān)管方式是指在監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)的網(wǎng)站或平臺(tái)通過(guò)巡查，對(duì)網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)療服務(wù)的電子記錄、網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)控獲取。也可以規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)在開(kāi)始業(yè)務(wù)的同時(shí)，必須增加服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。直連監(jiān)管方式分為兩個(gè)層次，首先是監(jiān)管部門(mén)之間的監(jiān)管數(shù)據(jù)共享，其次是監(jiān)管系統(tǒng)和被監(jiān)管系統(tǒng)“數(shù)據(jù)層”開(kāi)放，還可以利用信息技術(shù)對(duì)分散的監(jiān)管資源和被監(jiān)管資源進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法。

3.3.3 平臺(tái)方式與政府主導(dǎo)的協(xié)同監(jiān)管

衛(wèi)生行政監(jiān)管可以通過(guò)平臺(tái)方式構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方協(xié)同的監(jiān)管體系。平臺(tái)式監(jiān)管可以形成協(xié)同監(jiān)管各方系統(tǒng)、被監(jiān)管系統(tǒng)與監(jiān)管系統(tǒng)的緊密聯(lián)系。協(xié)同監(jiān)管各方的系統(tǒng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)、信息資源整合等方式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管信息共享和監(jiān)管聯(lián)動(dòng)。監(jiān)管系統(tǒng)與被監(jiān)管系統(tǒng)要在數(shù)據(jù)層直接對(duì)接，被監(jiān)管系統(tǒng)的主要活動(dòng)要納入到監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行管理。監(jiān)管機(jī)構(gòu)不僅關(guān)注數(shù)據(jù)本身，更要注意“數(shù)據(jù)流動(dòng)”的監(jiān)管�！皵�(shù)據(jù)流動(dòng)”既可以提高醫(yī)療服務(wù)效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理等機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)同，也使得“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的衛(wèi)生行政監(jiān)管客體，不再是某個(gè)單一服務(wù)的結(jié)果，是數(shù)據(jù)產(chǎn)生流動(dòng)和活動(dòng)進(jìn)行的整個(gè)過(guò)程[14]，并需要大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等新技術(shù)發(fā)揮更大作用。

4 結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是醫(yī)療健康工作在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院信息化在新的技術(shù)形勢(shì)下的發(fā)展�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是一個(gè)虛擬醫(yī)院，而是通過(guò)強(qiáng)大的在線能力整合線下資源，為百姓提供服務(wù)的一種形式。傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式、監(jiān)管方式需要面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行必要的提升。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代也將被賦予新的功能，從而完成相關(guān)協(xié)同和監(jiān)管職能。

作者：國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心徐向東、周光華、張宇希、滕琳、張學(xué)高。詳見(jiàn)《中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志》2020年第4期，參考文獻(xiàn)略。